靜脈和動脈溶栓各有什么優(yōu)缺點
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
靜脈溶栓是我們最常用的,一種溶栓方式,它最大的優(yōu)勢,就是可以節(jié)約時間,盡快的達到血管再通的目的,從而盡量減少腦細胞的死亡,減輕腦梗塞患者的癥狀,動脈溶栓因為它需要操作,它需要做手術(shù),因此它可能延遲時間,而且做手術(shù)也有一定的風險,但它的優(yōu)勢在于,它能夠把藥物打到,您血管閉塞的這一個局部,它的溶栓效果可能就會更好一點,那么我們?nèi)绾芜x擇動靜脈溶栓呢,一般我們都首先采取,靜脈溶栓的方式,如果能夠靜脈溶栓,盡量采取靜脈溶栓的方式,它能夠節(jié)約時間,靜脈溶栓不允許的條件下,比方說時間過長了一點,那么我們就可以采取動脈溶栓,采取這種補救的形式。
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靜脈溶栓是我們最常用的,一種溶栓方式,它最大的優(yōu)勢,就是可以節(jié)約時間,盡快的達到血管再通的目的,從而盡量減少腦細胞的死亡,減輕腦梗塞患者的癥狀,動脈溶栓因為它需要操作,它需要做手術(shù),因此它可能延遲時間,而且做手術(shù)也有一定的風險,但它的優(yōu)勢在于,它能夠把藥物打到,您血管閉塞的這一個局部,它的溶栓效果可能就會更好一點,那么我們?nèi)绾芜x擇動靜脈溶栓呢,一般我們都首先采取,靜脈溶栓的方式,如果能夠靜脈溶栓,盡量采取靜脈溶栓的方式,它能夠節(jié)約時間,靜脈溶栓不允許的條件下,比方說時間過長了一點,那么我們就可以采取動脈溶栓,采取這種補救的形式。
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由缺血性腦卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀,且年齡≥18歲的患者適合靜脈溶栓治療。
靜脈溶栓藥物是治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法之一,它可以使血栓中的纖維蛋白溶解,從而使被阻塞的血管再通。腦卒中發(fā)生后,在3-4.5小時內(nèi)對患者進行有效的救治,能夠挽救部分尚未壞死的腦組織。
如果發(fā)生在4.5小時內(nèi),可以考慮rt-PA靜脈溶栓治療,rt-PA靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要是有缺血性腦卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡≥18歲。
但是如果有顱內(nèi)出血(包括腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下、外血腫等),既往顱內(nèi)出血史,顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動脈瘤等則不建議靜脈溶栓。
如果發(fā)病在6小時內(nèi),也可以用尿激酶治療,其適應(yīng)癥為有缺血性腦卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡18~ 80歲、意識清楚或嗜睡、腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變,其禁忌癥和rt-PA 的禁忌癥一樣。
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急性腦梗塞靜脈溶栓以后的注意事項:首先要密切觀察患者的病情變化,最主要的觀察癥狀的恢復情況,觀察生命體征的變化,溶栓后要立即進行CT檢查,排除有沒有出血,同時觀察病情的恢復情況,特別是生命體征的變化,一旦溶栓以后,病情不能立即改善,還可以給予判定患者要不要進行拿栓治療或支架取栓,溶栓后在24小時以后還可以進行抗血小板的治療。總而言之,在溶栓過程中還要密切的觀察,有沒有牙齦出血或皮膚出血,或者過敏的情況。
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治療第一個就是術(shù)前沒有明顯的殘疾,第二個就是要經(jīng)過CTA證實的,主動脈或者頸內(nèi)動脈的一個大血管的閉塞,第三個有一定的嚴重的程度,我們叫做一個NHS評分大于六分,第四個就是有一定的核心梗死不是很大,就是我們的svate評分,還有一點就是年齡在十八歲以內(nèi),這樣的患者可以進行取栓,前提條件是通過我們的評估,評判患者還具有相當數(shù)量的可以挽救的腦組織。
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第一全身情況不好,第二這個病人預期壽命有沒有一年,第三就是術(shù)前的殘疾程度,第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織,當然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多,你有凝血功能異常的,活動型的潰瘍有這個禁忌大手術(shù)時,要慎重但不是絕對禁忌,因為你可以不用溶栓的藥物,只是積液里取出來,那么這種情況也是可以考慮的。
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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類:
第一、血壓不能高于180/110,也就是說收縮壓不能超過180,舒張壓不能超過110。
第二、血小板不能低于10萬。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴重的低血糖,血糖不能低于2.8。
第五、最近一個月沒有內(nèi)臟大出血病史。
第六、沒有給予抗凝治療,就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥,他凝血酶原時間也小于1.7。
最近三個月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。