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血管再通的方法，包括靜脈溶栓、介入治療，都會有風險，它主要的風險就是出血，出血最怕的是腦出血，因為溶栓制劑打進去以后，也有可能出現(xiàn)一種情況，導(dǎo)致血管的破裂，溶過了血管破了，在血管破裂的地方會出血，這個出血有可能就會是致命性的。出血的發(fā)生率會是3%到6%，但是它的風險是遠遠低于它的獲益的，因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。
血管再通的方法，包括靜脈溶栓、介入治療，都會有風險，它主要的風險就是出血，出血最怕的是腦出血，因為溶栓制劑打進去以后，也有可能出現(xiàn)一種情況，導(dǎo)致血管的破裂，溶過了血管破了，在血管破裂的地方會出血，這個出血有可能就會是致命性的。出血的發(fā)生率會是3%到6%，但是它的風險是遠遠低于它的獲益的，因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。
溶栓和取栓都是治療缺血性腦血管病的，一個新的理念新的方式.這兩種治療方法不同于以前的疏通血管，或者直接輸液.溶栓和取栓都可以把血管內(nèi)的血栓清除掉，但溶栓是有缺陷性的.它不是所有的血栓都能溶開，比方說大的血栓，另外一些心臟栓子\瓣膜栓子，或其他一些脂肪栓子，它是溶不開的.動脈取栓可以把這些東西全取出來，取出來以后的效果，我們，臨床上這種病人很多用這種方法，出現(xiàn)了一些偏癱、不會說話，甚至昏迷。取完栓動脈溶栓或者靜脈溶栓以后，效果往往比較好。我們做了很多病人，有年輕的三十多歲的，三十三歲是最年輕的，也有八十六歲的，這些病人做的手術(shù)效果都是不錯的。如果不溶栓不取栓，一般來說都是偏癱，甚至有生命威脅。
如果采取溶栓這種形式，一般是在3小時之內(nèi)，溶栓效果就比較好一點。如果3小時以外，在4.5個小時之內(nèi)，有一部分病人還是可以做溶栓的，超過4.5個小時，目前就沒有證據(jù)支持溶栓會獲益。對這方面的病人，還有一種方法就是介入治療，包括動脈溶栓和介入取栓，介入治療的時間窗，前循環(huán)也就在6小時之內(nèi)，最長不超過8小時，一般是在6小時之內(nèi)，后循環(huán)因為他的病情很重，如果不做治療，這個病人可能預(yù)后比較差，所以他的時間窗可以適當?shù)难舆t到24小時之內(nèi)。但是有一點，想提醒大家的是，時間越早、效果越好、風險越小。
急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。 第二、血小板不能低于10萬。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個月沒有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時間也小于1.7。 最近三個月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。
我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條，首先患者如果是腦出血，肯定是不能進行靜脈溶栓的。第二個，如果三個月以內(nèi)，患者有腦中風的病史，或者是顱腦外傷的病史，也是不能溶栓的。第三，如果患者既往也有腦出血的病史，也是是不能溶栓的。第四，如果患者的血壓非常高，收縮壓大于180，或者舒張壓增加大于一百，也是不能溶栓的，當然如果患者的血壓高于這個范圍，我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥，降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍，也可以溶栓的，如果患者有腫瘤病史，我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層，這種患者我們也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，血糖大于22.2毫摩爾每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩爾每升，也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死，這種患者溶栓出水的風險是非常高的，我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的，比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù)，我們也是不能溶栓的，還有患者如果有活動性得出血，比如說患者有消化道出血，患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者，患者在服用抗凝劑，那么患者的凝血功能是異常的，這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的，一共有17條，如果患者需要靜脈溶栓，我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查，來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
急性腦梗塞靜脈溶栓有哪些優(yōu)勢：目前世界上公認急性腦梗塞的治療，也就是在溶栓的治療時間窗進行靜脈溶栓，這是國際上公認的也是唯一的目前治療急性腦梗死不可替代的一個治療方法，即使是有支架取栓這么一種治療措施，也不能代替靜脈溶栓。
