脊柱滑脫手術(shù)的步驟
腰椎滑脫的治療如果需要手術(shù),它的治療方法也都是一樣,和腰椎管狹窄一樣是從后路手術(shù),有兩個步驟,第一步叫松解減壓,第二步叫復(fù)位固定融合,通過一個長尾釘把病變的椎體牽拉回來,在比較好的位置給他做固定融合,這樣就保證我們的脊柱序列是良好的,融合好了之后椎管就比較寬敞,不引起神經(jīng)的癥狀。
腰椎滑脫的治療如果需要手術(shù),它的治療方法也都是一樣,和腰椎管狹窄一樣是從后路手術(shù),有兩個步驟,第一步叫松解減壓,第二步叫復(fù)位固定融合,通過一個長尾釘把病變的椎體牽拉回來,在比較好的位置給他做固定融合,這樣就保證我們的脊柱序列是良好的,融合好了之后椎管就比較寬敞,不引起神經(jīng)的癥狀。
腰椎滑脫的治療如果需要手術(shù),它的治療方法也都是一樣,和腰椎管狹窄一樣是從后路手術(shù),有兩個步驟,第一步叫松解減壓,第二步叫復(fù)位固定融合,通過一個長尾釘把病變的椎體牽拉回來,在比較好的位置給他做固定融合,這樣就保證我們的脊柱序列是良好的,融合好了之后椎管就比較寬敞,不引起神經(jīng)的癥狀。
一般兩個椎體之間的向前滑移超過3個毫米,就認為是有脊柱滑脫了。腰四和腰五的椎體沒在一個層面上,就腰四椎體往前滑移,我們就把腰五椎體分成四等分,往前滑移的范圍在后四分之一以內(nèi)叫一度,超過四分之一小于百分之五十我們叫二度,超過百分之五十在百分之七十五之間叫三度,大于百分之七十五的滑移我們就叫四度,所以我們就把脊柱滑脫,以下位椎體為準分成了四個度,就是嚴重程度的一個表示。
脊柱滑脫在臨床上通常也不追求百分之百的復(fù)位,因為病人的滑脫,如果是慢慢來的,已經(jīng)有十年二十年,周圍的軟組織,包括血管神經(jīng)都已經(jīng)定型了,或者都已經(jīng)適應(yīng)了,如果我們做過大的牽拉復(fù)位的時候,那么就會有出現(xiàn)神經(jīng)根的損害、血管的損傷或者出現(xiàn)一過性腰疼,病人是不適應(yīng)的,有的病人可能通過半年或者一年才能適應(yīng)他的新的狀態(tài),所以這樣我們復(fù)位越好,不一定治療的效果越好,所以要根據(jù)每個病人的具體情況來決定我們的治療手段和具體方案。
通常說的脊柱滑脫是有骨折的滑脫,是不穩(wěn)定的,應(yīng)該說絕大部分病人應(yīng)該手術(shù)治療,因為這種病人骨折了,關(guān)節(jié)卡不住,往前錯位的機會也更多,會引起嚴重的椎管狹窄的癥狀,比如腰疼、腿疼,不能久坐、久站。 退行性的脊柱滑脫不是這樣的,退行性的脊柱滑脫是因為脊柱的小關(guān)節(jié)松馳,往前滑脫的范圍是相對的小的,那么這時候,如果病人在一個相對穩(wěn)定的滑脫范圍內(nèi),也沒有很重的臨床癥狀,就不一定需要手術(shù)的干預(yù),就是說有滑脫了,局部是穩(wěn)定的沒有臨床癥狀,是可以不用手術(shù)治療的。
單孔胸腔鏡手術(shù)的步驟如下: 第一、完成腫瘤所在肺葉組織、肺段組織的切除; 第二、進行相應(yīng)的淋巴結(jié)采樣或清掃,對于手術(shù)前沒有明確肺癌診斷的患者,外科醫(yī)生會在切除腫瘤后,將腫瘤進行冰凍,病理快速檢查,明確肺癌診斷,則進一步完成相應(yīng)淋巴結(jié)清掃,如病理診斷為良性病變則結(jié)束手術(shù),對于具體的手術(shù)操作,不同的醫(yī)生可能會有不同的手術(shù)步驟。 單孔胸腔鏡對手術(shù)步驟的要求,更強于傳統(tǒng)胸腔鏡,目的是減少手術(shù)中腫瘤的擠壓,牽拉等不良操作,盡快縮短手術(shù)時間,減輕患者的創(chuàng)傷與疼痛。
腰椎滑脫術(shù)后并發(fā)癥: 1、間歇性跛行。間歇性跛行是神經(jīng)根受壓后的代表反應(yīng),行走時表現(xiàn)下肢疼痛無力,下蹲后癥狀可以減輕。這說明行走時神經(jīng)根在壓迫狀態(tài)下受到牽拉,下蹲后由于體位的變化神經(jīng)根呈放松狀態(tài),壓迫中的神經(jīng)運動牽拉得到靜止,疼痛癥狀相應(yīng)減輕。所以腰椎間盤突出癥患者在臥床休息時常保持側(cè)臥下肢屈曲位。2、坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)疼痛方式表現(xiàn)于刀割樣灼痛,急性發(fā)作期疼痛可使患者不能安睡。3、出現(xiàn)下肢皮膚感覺麻木。下肢皮膚感覺異常,發(fā)生于壓迫較重的椎間盤突出患者,反映了神經(jīng)傳導與觸覺神經(jīng)纖維的功能障礙。麻木的區(qū)域決定于神經(jīng)根受壓的段位,一般腰3 ~ 4突出,表現(xiàn)于大腿前側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)部位,腰4 ~ 5突出表現(xiàn)于小腿外側(cè),足及拇趾的背側(cè),腰5、骶1突出表現(xiàn)于小腿后側(cè)及足底。也有患者會出現(xiàn)下腰部馬尾神經(jīng)癥狀。腰5、骶1的中央型,出現(xiàn)肛門區(qū)脹痛,會陰部麻木,排尿困難,嚴重者大小便失控,男性患者可出現(xiàn)陽痿。