主動(dòng)脈夾層的發(fā)病因素
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
就說(shuō)它的病因一般來(lái)說(shuō)有兩種:
一個(gè)是比較常見的,就說(shuō)比如說(shuō)高血壓了,動(dòng)脈硬化了等等這些因素,造成一個(gè)血管內(nèi)膜的一個(gè)動(dòng)脈硬化的一個(gè)損害,所以高壓血流,對(duì)這個(gè)內(nèi)膜造成一個(gè)損害,就把它給瞬間撕開了,但實(shí)際就我們說(shuō),正常的血管的內(nèi)膜它抗壓力非常強(qiáng),但有人做過(guò)一個(gè)離體的實(shí)驗(yàn),就正常的血管內(nèi)膜,它可以抗住500毫米汞柱的一個(gè)壓力,那你既然正常血壓或者是稍微高的血壓,可以造成它的一個(gè)夾層,說(shuō)明它的血管內(nèi)膜,就出現(xiàn)一個(gè)損傷,比如動(dòng)脈硬化這是一個(gè)常見的因素。
另外就有一些先天發(fā)育不全的一個(gè)病人,比如說(shuō)馬凡綜合征,比如說(shuō)像還有那個(gè)白塞氏病等等這些,馬凡綜合征就是經(jīng)常我們血管有內(nèi)膜中膜外膜 ,這個(gè)血管的中膜,就發(fā)育得特別特別薄,對(duì)血管的抗壓能力差,所以這個(gè)血管承受不住以后破了內(nèi)膜這個(gè)撕開以后破了,就造成一個(gè)大出血死掉。
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就說(shuō)它的病因一般來(lái)說(shuō)有兩種:
一個(gè)是比較常見的,就說(shuō)比如說(shuō)高血壓了,動(dòng)脈硬化了等等這些因素,造成一個(gè)血管內(nèi)膜的一個(gè)動(dòng)脈硬化的一個(gè)損害,所以高壓血流,對(duì)這個(gè)內(nèi)膜造成一個(gè)損害,就把它給瞬間撕開了,但實(shí)際就我們說(shuō),正常的血管的內(nèi)膜它抗壓力非常強(qiáng),但有人做過(guò)一個(gè)離體的實(shí)驗(yàn),就正常的血管內(nèi)膜,它可以抗住500毫米汞柱的一個(gè)壓力,那你既然正常血壓或者是稍微高的血壓,可以造成它的一個(gè)夾層,說(shuō)明它的血管內(nèi)膜,就出現(xiàn)一個(gè)損傷,比如動(dòng)脈硬化這是一個(gè)常見的因素。
另外就有一些先天發(fā)育不全的一個(gè)病人,比如說(shuō)馬凡綜合征,比如說(shuō)像還有那個(gè)白塞氏病等等這些,馬凡綜合征就是經(jīng)常我們血管有內(nèi)膜中膜外膜 ,這個(gè)血管的中膜,就發(fā)育得特別特別薄,對(duì)血管的抗壓能力差,所以這個(gè)血管承受不住以后破了內(nèi)膜這個(gè)撕開以后破了,就造成一個(gè)大出血死掉。
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第一個(gè)是高血壓,百分之七八十的病人都有高血壓,并且這種高血壓有個(gè)特點(diǎn)是吸氧不穩(wěn)定。第二個(gè)就是主動(dòng)脈夾層的病人,絕大多數(shù)病人容易情緒激動(dòng),還有一部分主動(dòng)脈夾層的病人是有先天的異形的。主動(dòng)脈夾層最根本的原因還是動(dòng)脈粥樣硬化、大血管的粥樣硬化、內(nèi)膜損傷,然后內(nèi)膜的撕裂等等造成的,它的危險(xiǎn)因素主要還是血管退化引起的改變和高血壓因素造成的。
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主動(dòng)脈夾層的癥狀主要是疼痛。
主動(dòng)脈夾層是一個(gè)堅(jiān)韌的內(nèi)膜,撕開以后不是撕一個(gè)小口,因?yàn)楦邏貉獩_進(jìn)去以后,瞬間就把內(nèi)膜撕開了,比如主動(dòng)脈弓部或者是升主動(dòng)脈撕開,它又沿著主動(dòng)脈弓從降主動(dòng)脈一直到腹主動(dòng)脈,有時(shí)候甚至撕到髂動(dòng)脈,所以它最初出現(xiàn)突發(fā)的劇烈疼痛,難以忍受的疼痛,向胸背部,向后背部放散。等到疼痛逐漸緩解,變成慢性?shī)A層以后,疼痛可以減輕。
夾層出現(xiàn)以后,血管周圍有好多分支血管,比如頸動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈,如果夾層撕開以后,它形成一個(gè)翻的內(nèi)膜片,內(nèi)膜片撕開以后,正好到分支口,把內(nèi)膜片一堵,可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了,把鎖骨下動(dòng)脈堵住了;病人出現(xiàn)急性腎功能不全,可能內(nèi)膜片把腎動(dòng)脈堵住了;如果把腸系膜上動(dòng)脈蓋住以后,出現(xiàn)急性腸缺血,病人出現(xiàn)劇烈的腹痛、腸壞死;如果撕到髂動(dòng)脈,有的可以造成下肢動(dòng)脈功能減弱,甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端滯血的壞疽;但是最大的危害就是造成急性的出血猝死。
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典型的癥狀是劇烈的疼痛,這種疼痛多發(fā)生在胸背部或者是腹部,同時(shí)可能伴有大汗淋漓、面色蒼白等,在這種情況下們還可以看到,這個(gè)病人的血壓會(huì)升高,這個(gè)升高多數(shù)是由于應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的。另外一部分病人因?yàn)檫@個(gè)夾層的撕裂,它可以導(dǎo)致臟器缺血的表現(xiàn),比如腹部的臟器缺血可以導(dǎo)致腹部劇烈的疼痛,腹部的腸道的壞死導(dǎo)致的腹壁緊張等,還有會(huì)出現(xiàn)下肢或者上肢肢體缺血的表現(xiàn),這一般都是累積到了供應(yīng)肢體的血管。
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法洛氏四聯(lián)癥呢是一個(gè)先天性的疾病,最常見的時(shí)候,見于出生以后的小孩兒,這個(gè)名字也叫法洛氏四聯(lián)癥,法洛氏是一個(gè)醫(yī)生的名字,他發(fā)現(xiàn)了這個(gè)小孩的心臟病,四聯(lián)癥就是它有四個(gè)問(wèn)題,哪四個(gè)問(wèn)題呢,第一個(gè)呢就是有室間隔缺損,就是左心室右心室之間有個(gè)洞,這是第一個(gè)癥,那第二個(gè)癥呢就是它主動(dòng)脈,一般我們正常主動(dòng)脈,是開口于左心室,那現(xiàn)在這個(gè)小孩的主動(dòng)脈呢,是開口于左右心室,它騎跨到室間隔上,我們叫主動(dòng)脈騎跨,這是第二個(gè)癥狀表現(xiàn),那四聯(lián)癥,那當(dāng)然還有第三個(gè)表現(xiàn),第三個(gè)表現(xiàn)就是,他的肺動(dòng)脈瓣狹窄,肺動(dòng)脈瓣非常狹窄,第四個(gè)呢右心室肥大,那為什么會(huì)右心室肥大呢,因?yàn)樗惺议g隔缺損,有主動(dòng)脈瓣騎跨,導(dǎo)致我們右心室肥大,那因此呢有這四個(gè)表現(xiàn),有法洛氏這個(gè)醫(yī)生最早來(lái)發(fā)現(xiàn)的,因此我們給這樣的小孩兒的病人,叫法洛氏四聯(lián)癥,這個(gè)是非常常見的,一個(gè)非常復(fù)雜的先天性心臟病死亡率非常高。
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主動(dòng)脈夾層患者的注意事項(xiàng):心血管領(lǐng)域最嚴(yán)重的疾病就是主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層這個(gè)發(fā)病以后在24小時(shí),大概有50%的病人會(huì)死掉的這種是比較危險(xiǎn)的。實(shí)際上這種病的發(fā)生與長(zhǎng)期未控制的高血壓有關(guān),表現(xiàn)為胸臀部撕裂樣的疼痛,主動(dòng)脈CTA檢查可以診斷。