什么情況需要做CT引導(dǎo)下的穿刺？
（1）肺部有病變需要定位的時(shí)候，要放個(gè)金標(biāo)需要做穿刺；
（2）另外最常見(jiàn)的做肺部腫瘤的穿刺，當(dāng)這個(gè)腫瘤良性和惡性定性困難的時(shí)候做穿刺；
（3）明確知道病變是惡性的，穿刺以后，看它肺癌的病理類型，是腺癌還是小細(xì)胞癌，還是淋癌，用穿刺以后去做病理最后看病變的最終診斷。
什么情況需要做CT引導(dǎo)下的穿刺？ （1）肺部有病變需要定位的時(shí)候，要放個(gè)金標(biāo)需要做穿刺； （2）另外最常見(jiàn)的做肺部腫瘤的穿刺，當(dāng)這個(gè)腫瘤良性和惡性定性困難的時(shí)候做穿刺； （3）明確知道病變是惡性的，穿刺以后，看它肺癌的病理類型，是腺癌還是小細(xì)胞癌，還是淋癌，用穿刺以后去做病理最后看病變的最終診斷。
肺臟是一個(gè)空腔性的器官，里邊肺臟是有彈性的，肺腫瘤的發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是需要做氣管鏡活檢能拿到病灶的情況下，原則上來(lái)講周圍性病變都需要做CT引導(dǎo)下的穿刺活檢取得病理；現(xiàn)在肺癌的診斷越來(lái)越精確化，要取得病理才能夠作進(jìn)一步的治療，才能給你找到更好的方法，除了氣管鏡或者手術(shù)能夠取得病灶，其他大部分病灶都需要做CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，尤其一些周圍的病變。氣管鏡夠不到的情況下都需要做CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，這樣才能取得病理給醫(yī)生提供明確的診斷，肺癌并不單單是一種，肺癌還分里邊有很多種有小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌或者是非小細(xì)胞肺癌，這都需要病理的診斷才能夠確診，為醫(yī)生提供治療的依據(jù)。
ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前一般是不需要禁食的。穿刺活檢術(shù)是一個(gè)極其微小的創(chuàng)傷，它只是用針穿到病灶里取一些組織出來(lái)，它的反應(yīng)也相對(duì)來(lái)比較小，如果禁食反而會(huì)引起患者的一些情緒緊張，再加上血糖的濃度的較低，這樣的情況下往往會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或穿刺后疼痛的一些應(yīng)激反應(yīng)。一些特殊的情況下仍然需要禁食的，如穿刺的前面有胃腸道，尤其是胃進(jìn)食后胃的膨脹會(huì)影響穿刺路徑的選擇，所以這個(gè)時(shí)候我們需要患者禁食。
ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的禁忌證如下： 1、如果患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這部分患者不適合活檢。 2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。 3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。 4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時(shí)可進(jìn)行麻醉下進(jìn)行穿刺活檢。
我們?cè)跈z查方面仍然需要進(jìn)一步的影像資料，需要CT或者需要增強(qiáng)的一個(gè)CT，以及PET-CT來(lái)確認(rèn)病變的哪些部位是最具有活性，最具有代表性的。比如有一個(gè)病變，它可能會(huì)是中介，中間有一部分是腫瘤的核心區(qū)，周邊有大片的炎癥，還有肺可能會(huì)有肺不張，這樣的話如果我們不做增強(qiáng)，或者說(shuō)沒(méi)有其他的影像的一個(gè)相互的印證，有可能我們?nèi)〉玫臉?biāo)本，是核心區(qū)旁的一些病變，會(huì)影響我們整體的診斷。因此我們?cè)谕ǔＧ闆r下，不僅僅是做一個(gè)普通的CT或超聲就能夠完成的，可能我們需要更進(jìn)一步的增強(qiáng)的CT和超聲磁共振，乃至于pet這樣的影像檢查，相互印證來(lái)做這些準(zhǔn)備。除此而外，我們還需要做一些凝血功能方面的檢查，還有沒(méi)有感染其它的靈活性傳染病，比如艾滋和其它等等這樣的一些病，避免對(duì)其他醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)和其他病人的防護(hù)的一些方面的問(wèn)題，另外還需要麻醉，麻醉需要做心電圖，了解心電的情況，以便在術(shù)中采取緊急的應(yīng)對(duì)措施。
我從幾個(gè)方面跟大家談一下，因?yàn)镃T引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時(shí)候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會(huì)出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時(shí)候出現(xiàn)，他呼吸動(dòng)度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動(dòng)，可能因?yàn)獒樇鈱?dǎo)致的一個(gè)切口傷，這是其中一個(gè)意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實(shí)際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實(shí)際凝血功能是降低的，這個(gè)時(shí)候的話仍然會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們會(huì)在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過(guò)后，我們?nèi)匀灰?4小時(shí)內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒(méi)有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會(huì)有氣胸的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個(gè)氣胸，這個(gè)時(shí)候需要更多的時(shí)間觀察病人的感受，必要的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個(gè)觀察。比如懷疑出血的時(shí)候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來(lái)進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對(duì)情況的了解，
