腦梗死患者應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估檢查嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
臨床上神經(jīng)科的一個(gè)很重要的疾病就是腦梗塞，腦梗塞得病的原因很多，具體的發(fā)病年齡，有老年人也有年輕人，每一個(gè)患者腦梗死，我們要對(duì)它進(jìn)行病因和分類的評(píng)估，這是臨床必須要做的工作之一，評(píng)估的目的就是為了更好的去治療進(jìn)行評(píng)估，這是必須要做到的事情，評(píng)估的內(nèi)容主要是是否是腦動(dòng)脈硬化引起的腦梗塞，還有一些是血管炎性的腦梗死，動(dòng)脈硬化型的腦梗死，有可能還要大血管病變的腦梗死和穿支病變的腦梗死，這樣細(xì)致的評(píng)估有利于進(jìn)行藥物的治療分類或者血管內(nèi)，介入治療的分類，這樣更好的，能夠起到受到，治療的一個(gè)好的治療效果，這些評(píng)估對(duì)于病人的，二級(jí)預(yù)防的也特別重要，如果評(píng)估很準(zhǔn)確預(yù)防的措施比較明確，大血管的病變，就可以采用球囊支架的治療，穿支的病變刪除就可以采用二級(jí)預(yù)防，氯吡格雷、阿司匹林的雙抗或者單抗的方式去做治療，所以腦梗死患者進(jìn)行必要的評(píng)估是非常有意義的。
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臨床上神經(jīng)科的一個(gè)很重要的疾病就是腦梗塞，腦梗塞得病的原因很多，具體的發(fā)病年齡，有老年人也有年輕人，每一個(gè)患者腦梗死，我們要對(duì)它進(jìn)行病因和分類的評(píng)估，這是臨床必須要做的工作之一，評(píng)估的目的就是為了更好的去治療進(jìn)行評(píng)估，這是必須要做到的事情，評(píng)估的內(nèi)容主要是是否是腦動(dòng)脈硬化引起的腦梗塞，還有一些是血管炎性的腦梗死，動(dòng)脈硬化型的腦梗死，有可能還要大血管病變的腦梗死和穿支病變的腦梗死，這樣細(xì)致的評(píng)估有利于進(jìn)行藥物的治療分類或者血管內(nèi)，介入治療的分類，這樣更好的，能夠起到受到，治療的一個(gè)好的治療效果，這些評(píng)估對(duì)于病人的，二級(jí)預(yù)防的也特別重要，如果評(píng)估很準(zhǔn)確預(yù)防的措施比較明確，大血管的病變，就可以采用球囊支架的治療，穿支的病變刪除就可以采用二級(jí)預(yù)防，氯吡格雷、阿司匹林的雙抗或者單抗的方式去做治療，所以腦梗死患者進(jìn)行必要的評(píng)估是非常有意義的。
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腦梗死患者需要介入治療，應(yīng)進(jìn)行血管造影以明確動(dòng)脈血管狹窄程度。當(dāng)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%以上者可考慮介入性治療，包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)。
腦梗的患者多數(shù)采用內(nèi)科保守治療即可，包括適合溶栓者可給予靜脈溶栓治療，不適合溶栓應(yīng)盡早給阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板聚集以及神經(jīng)保護(hù)治療，包括應(yīng)用二磷膽堿和奧拉西坦等控制腦血管病危險(xiǎn)因素。
如患者病情嚴(yán)重，為大面積腦梗死合并有軀體功能障礙，有條件者可進(jìn)行綜合治療。當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)及早給予康復(fù)治療。
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因?yàn)槟X梗死可以造成病人的肢體癱瘓、生活自理能力降低，病人會(huì)形成一定的心理上的負(fù)擔(dān)，增加了家庭的照顧的負(fù)擔(dān)，然后病人很容易出現(xiàn)卒中后抑郁，出現(xiàn)悲觀情緒，在治療上難以配合，會(huì)造成治療上的困難。另外腦梗死往往會(huì)造成一些特殊的腦組織結(jié)構(gòu)的破壞，如果這些腦組織是功能受到影響，病人也容易產(chǎn)生抑郁或者焦慮情緒。
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腦梗死的致殘率是非常高的，很多病人一旦生病偏癱了走路不能自己行走，需要?jiǎng)e人的幫扶，或者需要坐輪椅，甚至臥床，那么心理落差是非常大的，所以說(shuō)病人在卒中以后容易患抑郁癥，因此需要進(jìn)行這方面的干預(yù)，讓家人要經(jīng)常的鼓勵(lì)患者，會(huì)促進(jìn)他的功能的康復(fù)及改善，進(jìn)行心理干預(yù)最常用的方法就是家屬和朋友的支持。另外可以適當(dāng)用一些藥物，比如抗抑郁癥的百憂解、賽樂(lè)特、舍曲林等等，讓他重拾信心促進(jìn)功能的康復(fù)。
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發(fā)生腦梗死后我們要做哪些檢查，包括危險(xiǎn)因素篩查，比如測(cè)血壓、血脂、血糖、頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的B超，看看有沒(méi)有斑塊，查一下血液里面的同型半胱氨酸看看高不高等等，化驗(yàn)的檢查、B超的檢查，必要的時(shí)候可以做一個(gè)腦血管的檢查和TCD，還可以做CTA或者說(shuō)DSA，就是我們?cè)贑T的血管下，或者數(shù)字建議的血管造影，相對(duì)于是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)的方法，看看有沒(méi)有血管的斑塊，狹窄，畸形等等。
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食管癌的患者確診的時(shí)候首選手術(shù)治療，手術(shù)之前有一個(gè)評(píng)估，主要圍繞著他能否手術(shù)，我們判定食管腫瘤的位置和大小，位置一般通過(guò)胃鏡去看食管腫瘤在哪一個(gè)段，比如說(shuō)上方還是中段還是下段，另外看這個(gè)腫瘤的大小，我們檢查的時(shí)候用胸部CT，胸部CT可以看到食管腫瘤管壁增厚的位置，也是判斷大小的位置，同時(shí)我們?cè)谑彻苓€有一個(gè)重要檢查叫食管造影，通過(guò)造影可以清楚的看到腫瘤哪個(gè)位置有狹窄和梗阻，通過(guò)上面幾個(gè)檢查可以術(shù)前明確食管腫瘤的大小和位置，這個(gè)給手術(shù)方式做一個(gè)決定，我們選擇什么樣的手術(shù)適合，同時(shí)出現(xiàn)檢查還有一些常規(guī)的心肺功能的判斷來(lái)看，患者能不能耐受這個(gè)手術(shù)。
