主動脈夾層有哪些癥狀
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
主動脈夾層呢是一種常見的疾病,當(dāng)然了這個一旦發(fā)生主動脈夾層呢,肯定有很多的表現(xiàn)那首先呢,這個我們得知道這個主動脈夾層,最常見的人群是高血壓,或者高血壓控制不好的人群,那其次呢這個,一旦發(fā)生主動脈夾層,因為他的病理最基本的病理生理過程,就是主動脈的三層結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂,大家可以想像這個夾層內(nèi)膜已撕裂,它的癥狀就是疼痛所以說呢,這個主動脈夾層的病人,是常見的一個癥狀,就是胸部劇烈的疼痛呈持續(xù)性,呈撕裂性往往呢伴有大汗,就是說它疼痛性質(zhì)比較重嗎,以致很多病人呢,覺得這個胸部怎么突然間出現(xiàn)了這個劇烈疼痛的,而且它不像這個一般的心絞疼,不像一般的食管炎因此呢,胸部的疼痛呢,我們有三種原因,一種原因就是心肌梗死,一種原因呢叫肺動脈血栓,第三種原因就是主動脈夾層,也就是說,如果我們的胸部你有高血壓,突然出現(xiàn)了胸部的疼痛,你首先要考慮到這個,這三種可能性,我剛才談到一個是心肌梗死,一個是肺動脈血栓一個是主動脈夾層,也就是說主動脈夾層最常見的,癥狀就是持續(xù)性的胸疼比較劇烈,但是呢,它同時呢有一些其他的一些伴隨的一些表現(xiàn),比如說這個夾層堵塞了我們的血管,堵塞了冠狀動脈,它就會同時合并心肌梗死的表現(xiàn),如果阻塞了我們的上肢血管,那我們的上肢比如說手胳膊就感到乏力麻木,這個沒有力氣啊,那如果阻塞了我們的腦血管,也可以想一下腦出血頭疼頭暈甚至昏迷,因此主動脈夾層除了這些,伴發(fā)的一些相關(guān)癥狀以外,它最突出的一個癥狀,就是持續(xù)性的胸痛不緩解,有時候會往這個左臂和右臂的,這樣一個放射或者是傳導(dǎo),那這種情況呢,往往呢我們的病人呢,不一定能夠把它區(qū)別過來,因此呢如果你出現(xiàn)了,持續(xù)的胸痛超過十分鐘不緩解,立馬打呼叫120到醫(yī)院以后,醫(yī)生呢都會根據(jù)你的病情心電圖,或者一些其它的臨床表現(xiàn)比如說測血壓,一測血壓你左邊右邊的血壓不一致,因為疼痛最長見的原因就是主動脈夾層。
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主動脈夾層呢是一種常見的疾病,當(dāng)然了這個一旦發(fā)生主動脈夾層呢,肯定有很多的表現(xiàn)那首先呢,這個我們得知道這個主動脈夾層,最常見的人群是高血壓,或者高血壓控制不好的人群,那其次呢這個,一旦發(fā)生主動脈夾層,因為他的病理最基本的病理生理過程,就是主動脈的三層結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂,大家可以想像這個夾層內(nèi)膜已撕裂,它的癥狀就是疼痛所以說呢,這個主動脈夾層的病人,是常見的一個癥狀,就是胸部劇烈的疼痛呈持續(xù)性,呈撕裂性往往呢伴有大汗,就是說它疼痛性質(zhì)比較重嗎,以致很多病人呢,覺得這個胸部怎么突然間出現(xiàn)了這個劇烈疼痛的,而且它不像這個一般的心絞疼,不像一般的食管炎因此呢,胸部的疼痛呢,我們有三種原因,一種原因就是心肌梗死,一種原因呢叫肺動脈血栓,第三種原因就是主動脈夾層,也就是說,如果我們的胸部你有高血壓,突然出現(xiàn)了胸部的疼痛,你首先要考慮到這個,這三種可能性,我剛才談到一個是心肌梗死,一個是肺動脈血栓一個是主動脈夾層,也就是說主動脈夾層最常見的,癥狀就是持續(xù)性的胸疼比較劇烈,但是呢,它同時呢有一些其他的一些伴隨的一些表現(xiàn),比如說這個夾層堵塞了我們的血管,堵塞了冠狀動脈,它就會同時合并心肌梗死的表現(xiàn),如果阻塞了我們的上肢血管,那我們的上肢比如說手胳膊就感到乏力麻木,這個沒有力氣啊,那如果阻塞了我們的腦血管,也可以想一下腦出血頭疼頭暈甚至昏迷,因此主動脈夾層除了這些,伴發(fā)的一些相關(guān)癥狀以外,它最突出的一個癥狀,就是持續(xù)性的胸痛不緩解,有時候會往這個左臂和右臂的,這樣一個放射或者是傳導(dǎo),那這種情況呢,往往呢我們的病人呢,不一定能夠把它區(qū)別過來,因此呢如果你出現(xiàn)了,持續(xù)的胸痛超過十分鐘不緩解,立馬打呼叫120到醫(yī)院以后,醫(yī)生呢都會根據(jù)你的病情心電圖,或者一些其它的臨床表現(xiàn)比如說測血壓,一測血壓你左邊右邊的血壓不一致,因為疼痛最長見的原因就是主動脈夾層。
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主動脈夾層的癥狀主要是疼痛。
主動脈夾層是一個堅韌的內(nèi)膜,撕開以后不是撕一個小口,因為高壓血沖進(jìn)去以后,瞬間就把內(nèi)膜撕開了,比如主動脈弓部或者是升主動脈撕開,它又沿著主動脈弓從降主動脈一直到腹主動脈,有時候甚至撕到髂動脈,所以它最初出現(xiàn)突發(fā)的劇烈疼痛,難以忍受的疼痛,向胸背部,向后背部放散。等到疼痛逐漸緩解,變成慢性夾層以后,疼痛可以減輕。
夾層出現(xiàn)以后,血管周圍有好多分支血管,比如頸動脈、雙側(cè)腎動脈,如果夾層撕開以后,它形成一個翻的內(nèi)膜片,內(nèi)膜片撕開以后,正好到分支口,把內(nèi)膜片一堵,可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了,把鎖骨下動脈堵住了;病人出現(xiàn)急性腎功能不全,可能內(nèi)膜片把腎動脈堵住了;如果把腸系膜上動脈蓋住以后,出現(xiàn)急性腸缺血,病人出現(xiàn)劇烈的腹痛、腸壞死;如果撕到髂動脈,有的可以造成下肢動脈功能減弱,甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端滯血的壞疽;但是最大的危害就是造成急性的出血猝死。
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典型的癥狀是劇烈的疼痛,這種疼痛多發(fā)生在胸背部或者是腹部,同時可能伴有大汗淋漓、面色蒼白等,在這種情況下們還可以看到,這個病人的血壓會升高,這個升高多數(shù)是由于應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的。另外一部分病人因為這個夾層的撕裂,它可以導(dǎo)致臟器缺血的表現(xiàn),比如腹部的臟器缺血可以導(dǎo)致腹部劇烈的疼痛,腹部的腸道的壞死導(dǎo)致的腹壁緊張等,還有會出現(xiàn)下肢或者上肢肢體缺血的表現(xiàn),這一般都是累積到了供應(yīng)肢體的血管。
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之前我們說剛才說到分型了,說一型二型涉及到升主動脈,一般來說我們心外科醫(yī)生,需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換,如果涉及到主動脈弓,可能設(shè)計到主動脈弓的幾大分支的重建,有的影響到主動脈瓣,影響到冠狀動脈,我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋,冠脈的一個重建,這是我開胸手術(shù),但是這個手術(shù)非常大,病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進(jìn)行開胸,這樣恢復(fù)的時間比較長,可能并發(fā)癥相對比較多,但對這樣的病人,你必須得采取這樣的方法,但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展,一些僅僅涉及到,降主動脈的病人,我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù),用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住,讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個薄薄的外膜,這樣病人他就不會再破了,所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù),越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
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主動脈夾層的危害主要表現(xiàn)在幾個方面:第一血管壁被破壞,血管壁本身血管要承受一定血液的張力,壓力在里面持續(xù)存在,它破壞以后,他的血管壁的韌性和彈性會下降,有可能導(dǎo)致血管的破裂,一旦全程破裂就會導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血,病人很快就會死亡;第二夾層會隨著那個內(nèi)膜中膜之間進(jìn)行擴(kuò)展,有時候會從心臟那個部位一直擴(kuò)展到下肢到其他地方,有可能導(dǎo)致地方分支血管的閉塞、缺血、器官功能受影響。
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有的主動脈夾層癥狀并不明顯,同樣是主動脈夾層的病人,有的僅表現(xiàn)為頭暈、心慌、胸悶,曾經(jīng)就有一位這樣的例子,那位病人還有一點是右胳膊抬不起來。初步考慮是腦梗死,但是又有胸悶,那么從我們診療思路上要排除兩大類。一大類是急性腦梗塞,因為有肢體的活動障礙。第二個問題是心源性的,又考慮是不是心梗了,所以做了血管CT抽血化驗。首先考慮腦梗死,發(fā)現(xiàn)不像腦梗死,因為他現(xiàn)在已經(jīng)緩過來了,頂多算短暫的腦缺血發(fā)作,沒有遺留任何的功能障礙,基本排除了。查的心肌酶、心電圖,都沒有什么問題,可能只是心絞痛,因為心絞痛它的級別就跟心梗是差一等次了,也不是危重癥,估計問題不大,但是這個時候在看這個CT的時候發(fā)現(xiàn)了問題,他的主動脈從左心伸出了大管子一樣的大動脈,然后在這打個鉤就往下走,一直經(jīng)過胸腹,這個主動脈在經(jīng)過胸腔的時候,看CT造影發(fā)現(xiàn)這個圓圓的動脈管腔里面漂著半月形的一層膜,本來這個水管子是圓的,里面應(yīng)該是血液,應(yīng)該是一樣的密度,但是里面漂了高密度的半圓形的膜,又連看了幾個層面,上下對比,因為光看到層面有問題,有可能是偽影,我們臨床說,任何檢查不是100%的準(zhǔn)確的,可能有誤差,可能是偽影,但是上下各個層面,連續(xù)十個層面,都看到了這樣的半月形的,考慮是主動脈夾層內(nèi)膜被撕掉了,血液進(jìn)入了它的中層,中腔內(nèi)膜下,直接把這個內(nèi)膜吹的特別特別大,然后氣球后來沒有彈性了一樣在中間飄著,就確診這個病人是癥狀不典型的動脈夾層。