繼發(fā)性肺結(jié)核病該怎么治療?
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
分初治和復(fù)治。
初治就是根據(jù)WHO的規(guī)定,按照具體的他們規(guī)定的方案和規(guī)定的療程,完成了這個療程以后,然后再看患者的身體狀況,確定他是不是好轉(zhuǎn)了,對有些患者來說,雖然臨床是認(rèn)為好轉(zhuǎn)了,實際上有一些是容易復(fù)發(fā)的,對于復(fù)發(fā)的患者,就叫做繼發(fā)性感染,對于繼發(fā)性感染,在治療的時候也是要根據(jù)他的結(jié)核菌是否耐藥來制定方案,如果不耐藥,會延用原來的治療方案,如果一旦出現(xiàn)了耐藥,就要根據(jù)他的藥敏情況來進行調(diào)整藥品,來組成新的治療方案。
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分初治和復(fù)治。
初治就是根據(jù)WHO的規(guī)定,按照具體的他們規(guī)定的方案和規(guī)定的療程,完成了這個療程以后,然后再看患者的身體狀況,確定他是不是好轉(zhuǎn)了,對有些患者來說,雖然臨床是認(rèn)為好轉(zhuǎn)了,實際上有一些是容易復(fù)發(fā)的,對于復(fù)發(fā)的患者,就叫做繼發(fā)性感染,對于繼發(fā)性感染,在治療的時候也是要根據(jù)他的結(jié)核菌是否耐藥來制定方案,如果不耐藥,會延用原來的治療方案,如果一旦出現(xiàn)了耐藥,就要根據(jù)他的藥敏情況來進行調(diào)整藥品,來組成新的治療方案。
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目前的確診肺結(jié)核的方式有很多種。
第一就是癥狀,患者的癥狀比如說乏力、 消瘦、午后低熱等等這是一個體征方面的表現(xiàn);
第二個可以檢查的方式是做卡介菌實驗,就是做皮試;
第三個就是拍X光片;
第四個,最有效的辦法或者說叫做結(jié)核病診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)就是痰培養(yǎng),痰培養(yǎng)的話就是我們的痰液里面培養(yǎng)到了細菌,這是我們看到了細菌,所以說認(rèn)為這是最好的一個標(biāo)準(zhǔn),但是對于有些患者來說,是每一位患者都能從痰里面,培養(yǎng)到細菌,所以要采用其他的一些輔助的手段來進行診斷。
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當(dāng)患者疑似肺結(jié)核或者體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影疑似肺結(jié)核時,建議患者去結(jié)核病診治的正規(guī)醫(yī)院完善相關(guān)檢查:
1、影像學(xué)檢查:X線是診斷結(jié)核病的常用手段,可發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變。CT可以對病變細微特征進行評價,效果優(yōu)于X線。磁共振成像(MRI)及增強MRI有助于早期診斷,尤其是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎;
2、病原學(xué)檢查:找到結(jié)核分枝桿菌是確診依據(jù),每個疑似肺結(jié)核的患者都必須查痰、完善結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及結(jié)核桿菌核酸檢測,而且要反復(fù)多次(至少三次)送檢;
3、免疫學(xué)檢查:結(jié)核菌素試驗(PPD)普遍應(yīng)用于檢查結(jié)核分枝桿菌的感染,對兒童、青少年的結(jié)核病診斷有重要意義。但結(jié)核菌素試驗的缺點為不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌的自然感染和卡介苗接種的免疫反應(yīng),所以在卡介苗普遍接種的地區(qū),結(jié)核菌素試驗受到很大限制。
4、血液學(xué)檢查:主要與血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)兩個指標(biāo)相關(guān)。ESR用來監(jiān)測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo),CRP的高低與疾病的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān),所以CRP也可用于診斷結(jié)核活動性及臨床療效的判定。
5、內(nèi)鏡檢查:電子支氣管鏡檢查有利于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷,可在病灶部位活檢進行病理學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及結(jié)核核酸檢測。
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主動脈瓣膜狹窄的病人一般都是年老病人,很多人耐受不了外科手術(shù),那么這一個新的手術(shù)的誕生,為這些年老的不能手術(shù)的患者提供了一種不可以替代的治療的方法。所以微創(chuàng)手術(shù)可以延緩他們的生命,很多外科不是高?;颊咭部梢杂眠@種導(dǎo)管術(shù)進行治療。隨著瓣膜問世很多患者可以接受這種手術(shù)。
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繼發(fā)性高血壓是由某種特殊的疾病引起的高血壓,所以篩查出繼發(fā)性高血壓以后,針對病因進行治療是最有效的一種降壓的方式。在臨床上有很多種的繼發(fā)性高血壓,在進行繼發(fā)性高血壓篩查的時候,對以下一些病人會重點進行,第一個血壓水平高,同時年紀(jì)又偏小的高血壓患者,在這類人群當(dāng)中,我們要非常注重繼發(fā)性因素的篩查。第二類就是服用了很多種的降壓藥物以后,但是他的血壓仍然不能控制到正常的人群,這個時候我們就要重點的,進行一些繼發(fā)性因素的篩查。第三類人群,也就是出現(xiàn)的一些跟器官損害,或者是出現(xiàn)了一些特殊表現(xiàn)的這么一些人群,我們要重點懷疑繼發(fā)性高血壓,比如說患者四肢的血壓它不對稱,下肢的血壓比上肢血壓要低,或者是兩個手臂的血壓它并不對稱,這個時候我們就要懷疑,是不是有主動脈縮窄的存在,還有比如說患者出現(xiàn)了一些內(nèi)分泌相關(guān)的情況,最常見的是跟藥物不相關(guān)的,一些低血鉀的情況出現(xiàn),這個時候我們要進行繼發(fā)性因素的一個篩查。再比如說我們?nèi)绻@個病人,能夠聽到腹部的血管雜音,就要有針對性的進行腎臟血管的篩查,篩查出繼發(fā)性高血壓,我們就可以針對這些病因進行特殊的治療,對這些患者來說可以得到一個很好的療效。
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繼發(fā)性的青光眼因為病因比較多。首先要判斷它到底是什么原因,要找出繼發(fā)性的因素,根據(jù)它的病因來進行病因治療。如果是炎癥性引起的,先給他用一些激素或者抗生素的治療,把炎癥控制好以后,同時給他用一些降眼壓藥物的治療。假如是外傷的或白內(nèi)障過熟期導(dǎo)致的青光眼,要針對病因把他的外傷因素和晶體的因素去除掉。