抗結(jié)核藥局部治療給藥的方法
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前有一些局部治療的,第一個(gè)就是淋巴結(jié)核,淋巴結(jié)核頸部發(fā)現(xiàn)得比較多,因?yàn)樗幱谄つw淺表下的一些淋巴有炎癥,被結(jié)核菌感染,因?yàn)樗x皮膚比較近,所以可以采用一些超聲導(dǎo)入,就是把藥物放在病灶的表面,然后用超聲波刺激藥物,能夠透析吸收,通過這種方式給藥。這種方式的優(yōu)點(diǎn)就是,它不經(jīng)過全身的代謝,對(duì)肝臟等其他臟器的累及比較小。第二,它用量比較少,就是有一些從經(jīng)濟(jì)方面考慮是可以的。
還有一種局部給藥的方式,是支氣管給藥,這種給藥的難度比較大,對(duì)于一些支氣管壁的結(jié)核,可以用纖支鏡,這樣給藥更能容易使藥物進(jìn)入到病灶里,具有更好的療效。
第三種就是霧化給藥,霧化給藥也需要特殊的操作,但對(duì)于霧化給藥,就是一個(gè)霧化器吸入,這樣的操作,是無創(chuàng)的,也不需要專業(yè)的人士操作。
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目前有一些局部治療的,第一個(gè)就是淋巴結(jié)核,淋巴結(jié)核頸部發(fā)現(xiàn)得比較多,因?yàn)樗幱谄つw淺表下的一些淋巴有炎癥,被結(jié)核菌感染,因?yàn)樗x皮膚比較近,所以可以采用一些超聲導(dǎo)入,就是把藥物放在病灶的表面,然后用超聲波刺激藥物,能夠透析吸收,通過這種方式給藥。這種方式的優(yōu)點(diǎn)就是,它不經(jīng)過全身的代謝,對(duì)肝臟等其他臟器的累及比較小。第二,它用量比較少,就是有一些從經(jīng)濟(jì)方面考慮是可以的。
還有一種局部給藥的方式,是支氣管給藥,這種給藥的難度比較大,對(duì)于一些支氣管壁的結(jié)核,可以用纖支鏡,這樣給藥更能容易使藥物進(jìn)入到病灶里,具有更好的療效。
第三種就是霧化給藥,霧化給藥也需要特殊的操作,但對(duì)于霧化給藥,就是一個(gè)霧化器吸入,這樣的操作,是無創(chuàng)的,也不需要專業(yè)的人士操作。
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這要分不同的藥物,有些藥物比如說異煙肼,利福平,乙胺丁醇等,它就是每天給藥,有的是一次,丙烯酰胺是給藥三次,對(duì)于有的藥物,因?yàn)樗隗w內(nèi)代謝的比較慢,比如說利福噴丁這個(gè)藥也是我們常用的,它就一周給兩次,一周服用兩次就可以大大提高患者的醫(yī)從性,還有一個(gè)藥叫利福布汀,它也是一天給一次的,如果我們感覺服用藥物,會(huì)帶來一些不便,但是還是希望大家堅(jiān)持,不要間歇給藥,間歇給藥會(huì)引起一些耐藥性的增長(zhǎng),除非有一些指南支持,每日給藥,它只是把比如說隔日給藥,它只是把一天的量,把兩天的量分成幾次給藥,它的總量是不變的,就是說我們對(duì)患者醫(yī)從性的提高,相對(duì)好一些,但是反過來,有出現(xiàn)一個(gè)問題,就是說病人經(jīng)常記不清楚,我是今天該用,還是后天該用,所以有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)忘記服藥這種情況。
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一線藥是這樣,一線藥就是包括異煙肼,利福平,乙胺丁醇,丙烯酰胺這四個(gè)藥是一線藥,就是口服的一線藥,另外一線,還有注射的一線藥物,比如說鏈霉素,丁胺卡那,卡那霉素,卷曲霉素,但是這些注射用的藥,我們?cè)诮Y(jié)核病初治的時(shí)候很少用,主要是因?yàn)檫@四個(gè)藥會(huì)引起聽神經(jīng)的受損,也就是引起耳聾,所以我們一般采用口服的,異煙肼,利福平,丙烯酰胺和乙胺丁醇 ,這四個(gè)藥,對(duì)于二線藥,一般是出現(xiàn)了細(xì)菌出現(xiàn)了耐藥了以后,我們不得已才調(diào)整,比如說丙硫異煙胺,對(duì)氨基水楊酸,還包括一些什么克拉霉素,阿莫西林,克拉維酸鉀等等,還有一些左氧氟沙星,這都屬于我們常用的治療耐藥結(jié)核,采取這種方案,一線藥物它們的療效,從療效來說它們是優(yōu)于二線藥物的,這是第一個(gè)問題,第二個(gè)區(qū)別就是,一線藥相對(duì)于二線藥來說,它們的不良反應(yīng)會(huì)大大地減少,所以我們就是在治療的時(shí)候,大部分都會(huì)選擇一線藥物,除非患者對(duì)某些藥物過敏,不能耐受的情況下,我們才會(huì)在初治的時(shí)候,就調(diào)整為二線藥,比如說用左氧氟沙星等等,這就是它們的主要的區(qū)別。
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在治療某些病的過程中,出現(xiàn)用的藥跟病癥是相反的,比如上火后了,吃的是清涼瀉火的藥,但是患者吃辣椒、喝白酒,所以,從和病勢(shì)相反的情況下,在用某些清火藥的時(shí)候,就不能再吃拱火的食物了,所以在用藥期間是有很多飲食禁忌的。包括對(duì)病性的影響,包括對(duì)藥物的影響等,還要一些飲食禁忌的個(gè)性化的東西,希望大家注意一下。
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結(jié)核藥的分類,目前最普通的分類方法就是分一線抗結(jié)核藥和二線抗結(jié)核。
一線抗結(jié)核藥就包括,異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,它們相對(duì)的抗菌效果是最好的,還有一類就是左氧,這個(gè)藥原來它是治療肺部感染很有效的一個(gè)藥物,但是目前發(fā)現(xiàn),它對(duì)結(jié)核菌也有很好的抗菌作用,所以現(xiàn)在正在收集證據(jù),想把它列入到一線抗結(jié)核里邊。以上這些就是一線抗結(jié)核藥物,它們共同的特點(diǎn)就是療效確切,副作用相對(duì)較小,用的比較廣泛,這是它們的主要特點(diǎn)還有一類。
二線用藥,就是當(dāng)結(jié)核菌出現(xiàn)了耐藥了以后,一些結(jié)核藥有的就不能再選擇了,為了組成一個(gè)方案,就要從二線抗結(jié)核藥里選擇一些藥,這些藥包括對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺或者乙硫異煙胺、利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀。二線抗結(jié)核藥物,它們對(duì)結(jié)核菌的療效相對(duì)稍微弱一些,副作用相對(duì)大一些,另外就是價(jià)格比較昂貴,還有一些是處于目前正在研究的這一類。
還是一些藥物,目前正準(zhǔn)備上市,只是當(dāng)前處于臨床前的即將上市的階段,包括貝達(dá)喹啉、德拉馬尼,當(dāng)然,這是在國(guó)外已經(jīng)上市了,但在中國(guó)沒有上市。
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化療治療鼻咽癌如何給藥:鼻咽癌病人除了放射治療比較敏感以外,還要同時(shí)輔助進(jìn)行化學(xué)治療?;瘜W(xué)治療目前常用的方案有:PF方案、PFA方案和CBF,PF方案就是我們所說的順鉑、五氟尿嘧啶的靜脈點(diǎn)滴。這種筋脈點(diǎn)滴方式是氟尿嘧啶,每平米大概在20毫克左右。五氟尿嘧啶每平米500毫克左右,靜脈點(diǎn)滴一般是連用5天,休息二天,此后可以再進(jìn)行,第二、第三個(gè)療程的觀察。此方案可以用于放療前腫瘤縮小,或者用于單純化療的病毒。它的有效率可以達(dá)到93.7%左右,第二個(gè)常用的化療方案是PFA方案,它使用的藥物是順鉑五氟尿嘧啶靜脈點(diǎn)滴、阿霉素靜脈推注,靜脈點(diǎn)滴達(dá)到五天,阿霉素在化療第一天使用每3到4周,重復(fù)一次,它可以使腫瘤有明顯的縮小。第三個(gè)常用方案是CBF方案,指的具體藥物是環(huán)磷酰胺,每次可以使用600到1000毫克靜脈射,在第一天、第四天使用。