哪些膽囊結(jié)石患者適合做微創(chuàng)保膽取石術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
微創(chuàng)的保膽取石在很多年以前是很流行的，中間我們相對來說消停過一段時間，最近又是很流行，為什么會出現(xiàn)這樣的情況，高低又高這種，因?yàn)樵谀懩沂遣皇沁M(jìn)入保膽取石，這個學(xué)術(shù)上有爭論的，可能現(xiàn)在是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，過段時間西風(fēng)壓倒東風(fēng)，等大家真正統(tǒng)一意見了，可能就不會存在這個疑問了，那么哪些人是適合做呢，目前真的沒有定位，而且是不光是適不適合做，學(xué)術(shù)上的爭論在于哪里，有些專家認(rèn)為膽囊的結(jié)石并不是膽囊結(jié)石本身的因素，而是膽囊功能上就有問題，不把膽囊問題解除掉，這個結(jié)石取了之后，到時候還會發(fā)的，像現(xiàn)在來說，不光是外科有保膽取石，連內(nèi)科可能通過胃鏡進(jìn)去，在胃里打個洞到膽囊里面，把結(jié)石切開取掉，然后再把它縫起來，再把胃縫起來，這樣都可以出來，所以方法有很多，但是不是真的有意義，或者是不是真的，對以后愈后有好處，目前來說還不確定。
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微創(chuàng)的保膽取石在很多年以前是很流行的，中間我們相對來說消停過一段時間，最近又是很流行，為什么會出現(xiàn)這樣的情況，高低又高這種，因?yàn)樵谀懩沂遣皇沁M(jìn)入保膽取石，這個學(xué)術(shù)上有爭論的，可能現(xiàn)在是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，過段時間西風(fēng)壓倒東風(fēng)，等大家真正統(tǒng)一意見了，可能就不會存在這個疑問了，那么哪些人是適合做呢，目前真的沒有定位，而且是不光是適不適合做，學(xué)術(shù)上的爭論在于哪里，有些專家認(rèn)為膽囊的結(jié)石并不是膽囊結(jié)石本身的因素，而是膽囊功能上就有問題，不把膽囊問題解除掉，這個結(jié)石取了之后，到時候還會發(fā)的，像現(xiàn)在來說，不光是外科有保膽取石，連內(nèi)科可能通過胃鏡進(jìn)去，在胃里打個洞到膽囊里面，把結(jié)石切開取掉，然后再把它縫起來，再把胃縫起來，這樣都可以出來，所以方法有很多，但是不是真的有意義，或者是不是真的，對以后愈后有好處，目前來說還不確定。
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保膽取石手術(shù)：
1、保膽取石手術(shù)是一個非常成熟的手術(shù)，目前主要是在膽道鏡和腹腔鏡下聯(lián)合進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，很多基層醫(yī)院都可以開展，手術(shù)本身的難度并不是很大，但是很多保膽取石的病人，在術(shù)后的2~3個月就可以復(fù)發(fā)，所以這個手術(shù)到底成熟不成熟，不是技術(shù)上的問題，而是手術(shù)本身。
2、現(xiàn)在采用的手術(shù)主要是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等一系列膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，保膽取石手術(shù)，由于它的高復(fù)發(fā)率，在臨床上還是不推薦的。
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現(xiàn)在國外可以說沒有一家醫(yī)院做保膽取石，在國內(nèi)絕大多數(shù)大型醫(yī)院是不會做保膽取石的；而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問為什么我們不把結(jié)石取出來，把膽囊保在這里。由于膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚，即使把結(jié)石取了但是膽囊會繼續(xù)形成結(jié)石，很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個月、半年就復(fù)發(fā)了，又長出了一個結(jié)石來又要去處理。這樣病人可能就長期的在醫(yī)院里反復(fù)的進(jìn)行治療，在這個反復(fù)的過程中，膽囊結(jié)石的炎癥逐漸加重，這樣患者以后再處理這個膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者，在目前還是應(yīng)該做膽囊切除，而不要做保膽取石。
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如果反復(fù)的因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸等嚴(yán)重的并發(fā)癥的時候，建議在膽囊炎癥消的時候，盡可能的去早處理，以膽囊切除為主，目前臨床上不推薦去保膽取石。因?yàn)槟懩冶旧硎遣∽兊墓δ苋毕莸哪懩?，這種情況保膽取石之后，結(jié)石再發(fā)的幾率會比較高，而且這種反復(fù)慢性的膽囊結(jié)石引起的膽囊炎癥，某種程度上也是發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)因素，而膽囊癌是所有的肝膽胰腫瘤里面治療效果最差的一種。
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膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚，即使把結(jié)石取了，但是膽囊會繼續(xù)形成結(jié)石，很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個月、半年就復(fù)發(fā)了，又長出了一個結(jié)石又要去處理。這樣病人可能就長期的在反復(fù)的進(jìn)行治療，除了結(jié)石容易復(fù)發(fā)以外。另外還有一個原因就是因?yàn)榉磸?fù)的保膽取石，膽囊的炎癥也會逐漸的加重，最后導(dǎo)致膽囊管堵塞膽囊的功能也會不存在了。更重要的是反復(fù)的炎癥有可能導(dǎo)致腫瘤，或堵塞膽囊管而導(dǎo)致膽囊穿孔。以后再去切除膽囊困難就明顯的增大了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者，在目前還是應(yīng)該做膽囊切除，而不要做保膽取石。
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我們要看病人是否適合保膽取石，對單個結(jié)石相對在一公分以上的我們主張進(jìn)行保膽取石，如果是泥沙性結(jié)石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況，我們不主張進(jìn)行保膽取石；在保膽取石以前，我們要充分的估計(jì)膽囊的功能最常見的，我們就是要進(jìn)行一個膽囊收縮試驗(yàn)，膽囊收縮試驗(yàn)就是在咨參過后進(jìn)行膽囊搜索情況的對比，病人要首先進(jìn)行一個常規(guī)的空腹的彩超檢查，測量膽囊的體積，包括它的長寬以及它的周徑；再次吃那個油煎雞蛋過后，我們通常是兩個在進(jìn)行膽囊的體積的檢查，如果它收縮體積在50%以上，我們認(rèn)為膽囊的收縮功能是良好的可以進(jìn)行保膽取石。
