頸動脈狹窄一般選擇什么手術
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頸動脈的手術咱們國際上非常經典的,有兩種手術,一個是頸動脈內膜剝脫,另外一個就是,頸動脈的支架成形,這兩種手術都各有它的優(yōu)點,首先頸動脈的內膜剝脫,是在脖子這兒,沿著動脈做一個切口,把動脈暴露出來,然后切開動脈之后,把里面狹窄和增生的,這些臟東西給它去除出來,但是這個手術,風險相對大一些,對心臟要求比較高,手術恢復的比較慢,但是相對來說,可能大家認為它能夠,把這些臟東西直接清除出去,所以有些人更傾向于做這個,另外一種手術也是非常經典的,就是頸動脈的支架成形,往往是咱們從大腿根,有一個微穿的技術,扎個針,然后咱們通過這個大腿根,把支架,送到頸動脈狹窄的位置,然后把支架,撐在這個狹窄的位置上,讓它血流進行恢復,所以這種手術創(chuàng)傷非常的小,而且恢復得很快,目前很多的行政醫(yī)學的證據(jù),都認為這兩種手術的遠期效果,是非常相似的,所以腔內的支架成形,也是目前的一個主流,所以在這個階段來說,對于頸動脈狹窄,最主要的就是,內膜剝脫和支架成形,所以還是要根據(jù),病人的具體情況,來選擇最適合這個病人本人的手術方式。
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頸動脈的手術咱們國際上非常經典的,有兩種手術,一個是頸動脈內膜剝脫,另外一個就是,頸動脈的支架成形,這兩種手術都各有它的優(yōu)點,首先頸動脈的內膜剝脫,是在脖子這兒,沿著動脈做一個切口,把動脈暴露出來,然后切開動脈之后,把里面狹窄和增生的,這些臟東西給它去除出來,但是這個手術,風險相對大一些,對心臟要求比較高,手術恢復的比較慢,但是相對來說,可能大家認為它能夠,把這些臟東西直接清除出去,所以有些人更傾向于做這個,另外一種手術也是非常經典的,就是頸動脈的支架成形,往往是咱們從大腿根,有一個微穿的技術,扎個針,然后咱們通過這個大腿根,把支架,送到頸動脈狹窄的位置,然后把支架,撐在這個狹窄的位置上,讓它血流進行恢復,所以這種手術創(chuàng)傷非常的小,而且恢復得很快,目前很多的行政醫(yī)學的證據(jù),都認為這兩種手術的遠期效果,是非常相似的,所以腔內的支架成形,也是目前的一個主流,所以在這個階段來說,對于頸動脈狹窄,最主要的就是,內膜剝脫和支架成形,所以還是要根據(jù),病人的具體情況,來選擇最適合這個病人本人的手術方式。
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什么是頸動脈狹窄,頸動脈狹窄是因為高血壓、血脂異常、不良生活習慣等多種因素導致的頸動脈管壁、動脈粥樣硬化斑塊,導致管腔管徑狹窄,甚至閉塞。那么頸動脈狹窄以后,一方面,狹窄的管腔會導致,像腦內的供血明顯減少,另一方面,當動脈管壁的斑塊,脫落的時候,會隨著血流進入腦內,就會形成栓子,堵塞腦血管,頸動脈狹窄的程度,是發(fā)生腦梗死和影響愈后的一個重要指標,臨床研究表明,頸動脈狹窄越顯著,發(fā)生腦梗死的風險越高,據(jù)統(tǒng)計,頸動脈狹窄程度小于70%的患者,發(fā)生腦梗死的幾率約為12%,而狹窄程度大于70%的患者,腦梗死和短暫性腦缺血的發(fā)生率為60%,在我國每年約有一百萬人,因為頸動脈狹窄未被早期發(fā)現(xiàn),而導致腦梗死。
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頸動脈這個部位,如果出現(xiàn)了斑塊,比如說動脈硬化,慢慢的沉積在頸動脈的,特別是頸動脈的分叉部位,血管有分叉,分叉的部位就像河流的支流匯入到主干道,它特別容易有泥沙的沉積,這個位置的血管內的膽固醇內的物質,其他的過剩的營養(yǎng)物質,在局部形成了沉積,形成斑塊,這個斑塊越來越厚,當厚到了影響我們頸動脈引起血流變窄,就管它叫頸動脈狹窄。頸動脈是供應大腦的,頸動脈非常重要,頸動脈出現(xiàn)了斑塊,頸動脈產生了狹窄,因此頸動脈狹窄是一種非常嚴重的疾病。
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我們一般認為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動脈狹窄,一定要及時去干預。第一種情況就是有癥狀的頸動脈狹窄,這個有癥狀指的是半年內發(fā)生過和頸動脈狹窄,可能相關的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對側肢體的活動障礙,這種情況我們叫有癥狀的頸動脈狹窄,同時狹窄程度超過一半 50%的一個頸動脈狹窄,我們認為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無癥狀的頸動脈狹窄,比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈有斑塊引起了狹窄,這個狹窄程度超過70%,我們認為他應該積極的去進行手術治療。因為這兩種情況,患者再發(fā)腦梗塞的風險或者說新發(fā)腦梗塞的風險都會顯著的增加。
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靜動脈狹窄的手術治療大概分了兩大塊,一個是常規(guī)的開刀手術治療,另外是介入治療,常規(guī)的手術治療主要指靜動脈內膜剝脫術,這是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化、斑塊,重見正常管腔和血流的方法,目前這個效果已經非常明顯,是靜脈狹窄治療的金標準,介入治療是隨著設備和器械的進步,頸動脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法,并且慢慢有取代,靜動脈內膜剝脫的趨勢,靜動脈支架是以血管介入技術為基礎,采用球囊或者支架擴張,從而達到重建靜動脈血流的目的這是介入治療的方法。
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頸動脈狹窄手術一般需要一到兩小時,情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術是兩種,一種是外科開刀手術,一種是介入手術。開刀手術需要一般是全麻,在全麻下做這個手術需要一兩個小時,有些復雜的情況另說。手術結束以后麻醉師可能把病人喚醒,醒了以后拔了管,這個手術就算做完了。介入手術相對來說就比較簡單,一般在導管室做這種手術,然后病人在清醒狀態(tài)下,相對步驟比較少,病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復比較快,整個手術過程病人都很清楚。所以介入手術也是一個小時左右,一般的情況是這樣,但是有些特殊的情況,可能手術時間要兩三個小時,都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候,可能等血壓處理好以后,接著再給他做。