心絞痛如何確診？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
就是說(shuō)的有心絞痛的癥狀，我們也給他做了一些檢查，比方說(shuō)他正心絞痛發(fā)作，這時(shí)候做一個(gè)心電圖，ST段就有缺血的表現(xiàn)，有一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，都可以確診它就是心絞痛，這是特殊的情況。比方說(shuō)病人來(lái)你這的時(shí)候，就說(shuō)他平時(shí)他有心絞痛，這時(shí)候我們有可能給他做更高級(jí)的一些檢查，就冠脈CTA就是冠脈CT，冠脈的CT可以特別直觀的看出，血管狹窄的一個(gè)情況，這個(gè)血管狹窄大于50%，這也是診斷我們冠心病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們也是給他診斷為冠心病。但更多的時(shí)候，我們有可能直接就建議做冠脈造影，這時(shí)候造影就是說(shuō)他這個(gè)血管狹窄就是更嚴(yán)重，這個(gè)冠脈造影，也是我們?cè)\斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它也是血管狹窄大于50%，我們就管它叫冠心病，當(dāng)然他這個(gè)心絞痛，完全的是冠心病基礎(chǔ)上的一個(gè)心絞痛，這個(gè)我們也都確診，我們確診的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就都是他心絞痛的時(shí)候，血管狹窄大于50%，我們就都管它叫心絞痛。
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就是說(shuō)的有心絞痛的癥狀，我們也給他做了一些檢查，比方說(shuō)他正心絞痛發(fā)作，這時(shí)候做一個(gè)心電圖，ST段就有缺血的表現(xiàn)，有一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，都可以確診它就是心絞痛，這是特殊的情況。比方說(shuō)病人來(lái)你這的時(shí)候，就說(shuō)他平時(shí)他有心絞痛，這時(shí)候我們有可能給他做更高級(jí)的一些檢查，就冠脈CTA就是冠脈CT，冠脈的CT可以特別直觀的看出，血管狹窄的一個(gè)情況，這個(gè)血管狹窄大于50%，這也是診斷我們冠心病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們也是給他診斷為冠心病。但更多的時(shí)候，我們有可能直接就建議做冠脈造影，這時(shí)候造影就是說(shuō)他這個(gè)血管狹窄就是更嚴(yán)重，這個(gè)冠脈造影，也是我們?cè)\斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它也是血管狹窄大于50%，我們就管它叫冠心病，當(dāng)然他這個(gè)心絞痛，完全的是冠心病基礎(chǔ)上的一個(gè)心絞痛，這個(gè)我們也都確診，我們確診的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就都是他心絞痛的時(shí)候，血管狹窄大于50%，我們就都管它叫心絞痛。
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確診卵巢癌通過(guò)以下三點(diǎn)：
1.卵巢癌的確診肯定是以病理組織類(lèi)型，最終決定它是個(gè)卵巢癌。那么怎么能來(lái)知道是不是卵巢癌呢，最經(jīng)典的辦法當(dāng)然是做手術(shù)把包塊切下來(lái)做化驗(yàn)，肯定是明確診斷卵巢癌的金標(biāo)準(zhǔn)，要么就是做腹腔鏡或穿刺來(lái)取得包塊一部分的組織，然后做病檢化驗(yàn)
2.如果病人有腹水、胸水，也可以通過(guò)把水取一部分出來(lái)，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，
3.通過(guò)血液檢測(cè)，卵巢癌有個(gè)特點(diǎn)，當(dāng)然不同的病理類(lèi)型分泌的血液腫瘤指標(biāo)是不同的，但它都具有一個(gè)特點(diǎn)，就是腫瘤會(huì)分泌一點(diǎn)點(diǎn)的物質(zhì)，然后進(jìn)入血液后就會(huì)成一個(gè)信號(hào)的放大，那么上皮癌就是釋放ca125，生殖細(xì)胞腫瘤是釋放甲胎蛋白，它跟類(lèi)型有點(diǎn)關(guān)系，但總體來(lái)說(shuō)都叫血清的腫瘤標(biāo)志物，在這種情況下也可以抽血去做化驗(yàn)，但做化驗(yàn)只是看數(shù)值有沒(méi)有升高，但并不能完全的確定是不是惡性腫瘤，是不是卵巢癌，只能說(shuō)給臨床大夫60%~80%的參考，具有很重要的參考價(jià)值還談不上完全確診，主要就是通過(guò)這三個(gè)方面來(lái)判斷卵巢腫瘤是個(gè)良性包塊，還是惡性包塊。
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胸痛的時(shí)候最常見(jiàn)的就有一類(lèi)的病人，有的時(shí)候我們就說(shuō)，通過(guò)他這個(gè)描述，我們就可以鑒別他，說(shuō)他沒(méi)事，比方說(shuō)我們看一個(gè)大小伙子，說(shuō)胸疼的特別厲害，他就用一只手指點(diǎn)到他肋骨這說(shuō)大夫我就這兒疼就這疼，我們就說(shuō) 典型的心絞痛，我們說(shuō)是壓榨感（音），巴掌大大小，這個(gè)就是完全不符合，而且年輕的小伙子，他這個(gè)疼，你再問(wèn)他這個(gè)特點(diǎn)，第一跟運(yùn)動(dòng)沒(méi)有相關(guān)，跟著急生氣什么的，就說(shuō)的你耗氧量增加，什么一爬樓層你就疼，一負(fù)重，比方你拎個(gè)十斤的東西，一拎馬上你就疼，他都沒(méi)有這個(gè)特點(diǎn)，我們一般就是做心電圖，我們就不再考慮他這個(gè)心絞痛，還有一類(lèi)特別典型的人年輕人因?yàn)樾菹⒉缓脛诶?，他?huì)有疼一個(gè)是他用手指點(diǎn)這個(gè)肋骨，一個(gè)點(diǎn)狀的疼，再一個(gè)疼痛游走，一會(huì)這疼一會(huì)那疼 一會(huì)這疼，這有可能提示，他有可能，比方說(shuō)是肋間神經(jīng)痛什么的，還有一類(lèi)比較常見(jiàn)的，就是五六十歲的一個(gè)女性（核實(shí)），她就是老是難受 胸悶 胸痛，而且疼的時(shí)間也特別長(zhǎng)，這一類(lèi)病人我們?cè)趺礃予b別呢，第一個(gè)我們就用運(yùn)動(dòng)鑒別，先做心電圖，心電圖正常了以后，我們就讓他做平板實(shí)驗(yàn)，一跑起來(lái)了一運(yùn)動(dòng)以后，你一問(wèn)他，你要跑跑步（核實(shí)），或者是負(fù)個(gè)重物干個(gè)活，在家干活（核實(shí)），他說(shuō)沒(méi)事大夫，我越運(yùn)動(dòng)我越舒服，這個(gè)也是背離心絞痛的，因?yàn)樾慕g痛隨著你這個(gè)耗氧，因?yàn)槟阋贿\(yùn)動(dòng)就耗氧，因?yàn)樗苷四阍俸难踉黾樱透┎簧夏氵@個(gè)血氧了，所以他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候他是難受的有好多病人，他運(yùn)動(dòng)時(shí)候反倒還舒服，這個(gè)也不是我們說(shuō)的一個(gè)心絞痛。
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要預(yù)防心絞痛，主要通過(guò)以下措施：
第一，要注意飲食方面，低鹽、低脂肪飲食，再就是戒煙、限酒、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高血脂的食物，要適當(dāng)控制，不能吃的太多，以免導(dǎo)致高血壓、高血脂等方面的問(wèn)題。
第二，對(duì)出現(xiàn)了高血壓、糖尿病、高血脂的患者，要積極的使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行控制。
第三，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)了心絞痛的患者，平時(shí)要注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，避免情緒緊張、激動(dòng)，這些措施可以減少心肌的耗氧量，預(yù)防心絞痛的反復(fù)發(fā)作。
第四，就是要按時(shí)使用相關(guān)的藥物，包括抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑，都可以增加心肌的供血，減少心肌的耗氧量，預(yù)防心絞痛進(jìn)一步加重。
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心絞痛的鑒別包括：
第一，臨床癥狀，主要是患者出現(xiàn)陣發(fā)性的胸悶和胸痛，疼痛的部位為心前區(qū)，特別是疼痛的持續(xù)時(shí)間在5分鐘左右，休息或者舌下含化硝酸甘油，癥狀會(huì)改善。
第二，就是心電圖檢查，通過(guò)心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn) ST段壓低，T波低平或者倒置，特別是在有胸悶胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖出現(xiàn)上述變化，心絞痛的可能性就非常大。
第三，還可以做冠脈造影檢查，通過(guò)冠脈造影檢查，可以看到冠狀動(dòng)脈血管有狹窄的部位，狹窄的程度超過(guò)75%以上，就可以確診。
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說(shuō)起心絞痛很多人可能都會(huì)覺(jué)得應(yīng)該就是心窩的疼痛，其實(shí)不然，典型的心絞痛的主要表現(xiàn)是胸疼，而胸疼有五個(gè)方面的特點(diǎn)：第一，胸疼的部位，典型的心絞疼部位是在胸骨后或心前區(qū)，范圍通常不局限于一點(diǎn)，可以放射到左肩部、咽部、頜部和上腹部以及后背部或者左手指?jìng)?cè)，也和放射到其他的部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外的，比如說(shuō)腹部、咽部、頸部等等，但每次心絞痛發(fā)作的部位往往是一致的，相對(duì)固定的。第二，疼痛的性質(zhì)，疼痛性質(zhì)常呈緊縮感、壓迫感甚至有胸悶、憋悶的感覺(jué)、或窒息感、或沉重感，有的患者只表現(xiàn)為胸部的不適，主觀感覺(jué)個(gè)體差異比較大，但一般是針刺樣的疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短等等。第三，持續(xù)時(shí)間，心絞痛的持續(xù)時(shí)間不是很短也不是特別長(zhǎng)，一般是陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘，一般不會(huì)超過(guò)30分鐘，也不會(huì)縮短到幾秒鐘。第四，誘發(fā)的因素，心絞痛的發(fā)作與勞力或者情緒激動(dòng)有關(guān)，多因?yàn)閯诶刍蛘咔榫w激動(dòng)所誘發(fā)，如上樓或者爬坡時(shí)誘發(fā)。第五，緩解的方式，心絞痛停下來(lái)休息時(shí)候馬上可緩解，但多發(fā)生在勞累的當(dāng)時(shí)，而不是勞累以后的胸疼，舌下含化硝酸甘油可在一分鐘或幾分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀。
