哪些患者不適合血管介入治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先要明確血管介入治療是什么，血管介入治療通俗點(diǎn)講，就是治療的方式要通過(guò)血管來(lái)達(dá)到治療的效果的，要血管通得到的。最常見(jiàn)是哪些患者適用血管介入治療，比如心導(dǎo)管在做冠脈支架，冠脈造影，是要通過(guò)血管治療的，比如說(shuō)肝腫瘤要做TACE治療，要把管子插到腫瘤去，把腫瘤血管給它堵牢的這種病人，或者說(shuō)神經(jīng)內(nèi)科病人做腦部的介入要通過(guò)血管，這部分病人是要通過(guò)血管介入治療。除了這些類型以外的病人，比如說(shuō)長(zhǎng)個(gè)肝囊腫，它本身就沒(méi)有血管，達(dá)到這個(gè)部位，那去做這個(gè)血管介入治療根本就是沒(méi)用的，而且要吃很多的射線，根本就達(dá)不到治療的效果。那么還有其他的囊腫的病人，也是要根據(jù)病情來(lái)判斷適不適合血管介入治療。
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血管介入治療治療實(shí)際上是微創(chuàng)治療，因?yàn)橐玫脑煊皠┻€有看人體造影劑代謝，所以血管介入治療不適合治療的病人，主要我們分析從臨床上來(lái)說(shuō)主要是兩個(gè)，第一個(gè)就是對(duì)碘過(guò)敏的對(duì)藥物它就過(guò)敏了，肯定不適合做介入治療。第二大類就是病人本身這個(gè)病人不能耐受手術(shù)的病人，如果存在血小板減少凝血功能障礙，像我們內(nèi)因子缺乏的血友病的這些病人，還有嚴(yán)重的肝腎功能不全心功能不全的，肝臟功能不全的它不能代謝，而且我們?cè)谶@個(gè)過(guò)程中，它有可能出現(xiàn)心衰，這些病人我們也不適合，其他第三種就是本身的病人不能配合的，他有精神障礙的煩躁不安的。第四個(gè)就是病人他本身不能接受 ，他心理上不能接受的這些病人，這些病人不適合做血管介入治療，做血管介入治療，實(shí)際上來(lái)說(shuō)是有幾大類病，病人一般都是腦血管有問(wèn)題的，有問(wèn)題當(dāng)中最常見(jiàn)的就我們?nèi)绻黾痹\的急性的血管介入治療當(dāng)中。第一類病人就是血管急性的動(dòng)脈閉塞，像我們的現(xiàn)在目前的最流行的動(dòng)脈取栓治療，它實(shí)際上就是腦梗死，四個(gè)小時(shí)之內(nèi)的病人，我們才適合做治療或者是不能超過(guò)六個(gè)小時(shí)的這些病，我們要通過(guò)血管取栓治療可以把血管打通。第二個(gè)病就我們這狹窄的病人，狹窄如果程度夠了而且有責(zé)任病變，這時(shí)候我們通過(guò)，血管介入治療通過(guò)治療，第三類病人就是說(shuō)存在動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤如果沒(méi)有破的大的動(dòng)脈瘤，或者是已經(jīng)破了的這些動(dòng)脈瘤，我們也建議進(jìn)行栓塞，也就是血管治療，第四類就是我們選擇，血管畸形，動(dòng)靜脈畸形的，有可能出現(xiàn)腦室內(nèi)出血，出現(xiàn)腦室內(nèi)的出血引起的癥狀，或者是我們血管動(dòng)靜脈畸形，有出現(xiàn)過(guò)癲癇的這些病人，就主要這四大類?。旱谝粋€(gè)動(dòng)脈閉塞，第二類動(dòng)脈狹窄，第三類動(dòng)脈瘤，第四動(dòng)靜脈畸形，這四類病人肯定是，適合做血管內(nèi)介入治療，尤其是我們腦血管病。
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首先要明確血管介入治療是什么，血管介入治療通俗點(diǎn)講，就是治療的方式要通過(guò)血管來(lái)達(dá)到治療的效果的，要血管通得到的。最常見(jiàn)是哪些患者適用血管介入治療，比如心導(dǎo)管在做冠脈支架，冠脈造影，是要通過(guò)血管治療的，比如說(shuō)肝腫瘤要做TACE治療，要把管子插到腫瘤去，把腫瘤血管給它堵牢的這種病人，或者說(shuō)神經(jīng)內(nèi)科病人做腦部的介入要通過(guò)血管，這部分病人是要通過(guò)血管介入治療。除了這些類型以外的病人，比如說(shuō)長(zhǎng)個(gè)肝囊腫，它本身就沒(méi)有血管，達(dá)到這個(gè)部位，那去做這個(gè)血管介入治療根本就是沒(méi)用的，而且要吃很多的射線，根本就達(dá)不到治療的效果。那么還有其他的囊腫的病人，也是要根據(jù)病情來(lái)判斷適不適合血管介入治療。
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下肢血管的介入治療也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。有以下幾個(gè)方面，第一個(gè)就是容易引起，下肢畸形缺血的變化，為什么會(huì)引起畸形缺血，因?yàn)樵蹅兊难芫拖袼芤粯?，水管的?nèi)壁有垢，我們的血管也是一樣的內(nèi)壁是有些粥樣斑塊，我們?cè)诮槿胫委?，就是操作的過(guò)程中有可能引起 ，粥樣斑塊的脫落，脫落以后就會(huì)順著血源流動(dòng)，流動(dòng)最容易引起下肢的畸形缺血和壞死，像這類病人有的就需要截肢，甚至壞死以后引起感染危及生命，這是一種情況。再一個(gè)引起出血的情況，小的出血引起血腫是可以慢慢吸收的，嚴(yán)重的出血可以引起假性動(dòng)脈瘤，甚至可以引起大出血，病人出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的可以危及生命，還可以引起動(dòng)靜脈的瘺。動(dòng)靜脈瘺就是穿刺過(guò)程中穿過(guò)股動(dòng)脈和骨節(jié)脈交通，在這種情況下可以引起下肢的腫脹，因?yàn)殪o脈的壓力增大，靜脈的壓力增大以后可以引起下肢的腫脹疼痛，這一類病人也是需要介入治療的。
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血管痙攣也是介入當(dāng)中經(jīng)常遇到的情況，臨床上最常見(jiàn)的問(wèn)題，最關(guān)鍵的一步不是用藥最關(guān)鍵在于操作過(guò)程中要輕柔，血管是這樣走形的你的導(dǎo)管實(shí)際上有個(gè)彎，這個(gè)時(shí)候你的導(dǎo)絲一定要輕柔地通過(guò)彎曲地方。第二步你的導(dǎo)管要過(guò)這個(gè)地方的時(shí)候，你如果直接這樣捅過(guò)去是不是就戳到血管壁上了，你刺激它用導(dǎo)管突然間一碰，他肯定就 容易收縮，這個(gè)時(shí)候你要把導(dǎo)管翻過(guò)來(lái)翻成這樣，順向它的血液調(diào)上去是不是它就不容易碰到它不容易刺激它痙攣，這是預(yù)防痙攣應(yīng)該最關(guān)鍵，就是你的手術(shù)操作的技巧當(dāng)中這是比較關(guān)鍵的。第二個(gè)如果你不幸把他碰到了，已經(jīng)或者是血管本身就是容易進(jìn)來(lái)的血管，你稍微一刺激它就痙攣了，臨床也是有方法最常用的兩個(gè)藥，一個(gè)叫罌粟堿，一個(gè)叫尼莫地平，罌粟堿直接可以通過(guò)動(dòng)脈里給一點(diǎn)點(diǎn)，它也就可以解除痙攣，尼莫地平我們可以通過(guò)靜脈的輸入微量泵，泵入當(dāng)中解除這個(gè)問(wèn)題。實(shí)際上就兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是一定要操作上的輕柔，從操作上來(lái)預(yù)防它發(fā)生。第二個(gè)如果發(fā)生了可以通過(guò)用藥，可以把它解除掉。
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血管畸形治療實(shí)際上在臨床有三個(gè)治療方法，一個(gè)是藥物治療，第二個(gè)是外科手術(shù)切除這些治療，第三個(gè)就是介入治療，介入治療相對(duì)前面兩種來(lái)說(shuō)，它的效果它的優(yōu)點(diǎn)，最大的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng) 愈后快，它只是一個(gè)通過(guò)一個(gè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)管的技術(shù)，來(lái)把它放上去，把血管的畸形堵塞，或者把它擴(kuò)大，或者把它栓塞，這些方法，來(lái)治療血管畸形，而且目前多個(gè)中心，多項(xiàng)研究都證明了，就是這種微創(chuàng)的血管的介入治療，對(duì)于血管畸形是有明確的療效的，其次因?yàn)樗莻€(gè)微創(chuàng)的，所以它說(shuō)恢復(fù)快隨著我們血管介入治療當(dāng)中，對(duì)這種血管畸形的治療做完之后，快的我們甚至第二天，就可以叫病人回家了，所以這就通過(guò)減少住院的周期，也就是減少了住院的費(fèi)用，也減輕了病人的一個(gè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且病人很快就能下床活動(dòng)了，也不要說(shuō)是像我們開(kāi)顱手術(shù)做完之后，長(zhǎng)時(shí)間在臥床長(zhǎng)時(shí)間還要換藥拆線子，我們血管微創(chuàng)介入治療，這種方法是沒(méi)有拆線這一說(shuō)的，很快病人就能回家了，愈后病人也是很可靠的，所以來(lái)說(shuō)它的優(yōu)點(diǎn)在于什么，在于微創(chuàng)在于高效的恢復(fù)，這個(gè)是我們最大的優(yōu)點(diǎn)。
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這個(gè)問(wèn)題在理論上比較復(fù)雜.我想可以從肺癌介入手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥兩方面來(lái)講，一從禁忌癥上來(lái)講的話患者應(yīng)該具備比較好的身體條件，不能有嚴(yán)重的器官功能障礙比如患者剛發(fā)生了心肌梗死心臟功能衰竭，就不能進(jìn)行介入手術(shù)。第二不能有介入手術(shù)禁忌癥比如患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙和很高的出血風(fēng)險(xiǎn)也不適合進(jìn)行手術(shù)，患者的病情必須要符合肺癌介入手術(shù)的適應(yīng)癥，也就是說(shuō)患者的肺癌病情適合進(jìn)行肺癌介入手術(shù)并能從介入手術(shù)中獲益對(duì)肺癌介入手術(shù)的適應(yīng)癥，醫(yī)學(xué)上有比較嚴(yán)格的規(guī)定的無(wú)論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該遵守醫(yī)療規(guī)定，比如說(shuō)患者氣道內(nèi)的腫瘤將其到大部分阻塞了，導(dǎo)致患者呼吸困難有窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)氣管鏡下切除腫瘤組織能立即緩解患者的呼吸困難避免窒息死亡，這就屬于肺癌介入治療的適應(yīng)癥之一，第三方面相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療肺癌介入的禁忌癥相對(duì)比較寬松一些而適應(yīng)癥的范圍也更廣一些，比如某位患者患了早期的周圍型肺癌但由于其肺功能太差
