膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要注意什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，要做好充分的準(zhǔn)備，才能取得良好療效，首先心理上消除，對人工膝關(guān)節(jié)置換的恐懼，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，有完善的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后絕大部分患者能取得滿意的效果，術(shù)前要戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸，術(shù)前加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，即使關(guān)節(jié)有明顯疼痛和畸形，也要在服用止痛藥和助行器保護(hù)下，進(jìn)行行走訓(xùn)練，實(shí)在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿鍛煉，為術(shù)后的康復(fù)打下基礎(chǔ)，還要進(jìn)行全面的身體檢查，排除任何可能影響手術(shù)，及療效的身體疾病，有糖尿病者應(yīng)將血糖控制在，10mmol/L以下，還要控制高血壓、保持皮膚清潔、沒有破損感染，需要特別注意足部感染，泌尿系統(tǒng)感染，牙科疾病如牙周病、牙齦炎等，可使牙齒細(xì)菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，故在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前3周，要對牙科疾病做適當(dāng)處理，包括拔牙牙周治療等。
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人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，要做好充分的準(zhǔn)備，才能取得良好療效，首先心理上消除，對人工膝關(guān)節(jié)置換的恐懼，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，有完善的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)后康復(fù)以及圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后絕大部分患者能取得滿意的效果，術(shù)前要戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸，術(shù)前加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，即使關(guān)節(jié)有明顯疼痛和畸形，也要在服用止痛藥和助行器保護(hù)下，進(jìn)行行走訓(xùn)練，實(shí)在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿鍛煉，為術(shù)后的康復(fù)打下基礎(chǔ)，還要進(jìn)行全面的身體檢查，排除任何可能影響手術(shù)，及療效的身體疾病，有糖尿病者應(yīng)將血糖控制在，10mmol/L以下，還要控制高血壓、保持皮膚清潔、沒有破損感染，需要特別注意足部感染，泌尿系統(tǒng)感染，牙科疾病如牙周病、牙齦炎等，可使牙齒細(xì)菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，故在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前3周，要對牙科疾病做適當(dāng)處理，包括拔牙牙周治療等。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要注意以下幾個方面，預(yù)防下肢靜脈血栓，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是發(fā)生下肢靜脈栓塞，下肢靜脈栓塞后可導(dǎo)致肺、腦栓塞，后果非常嚴(yán)重，預(yù)防下肢靜脈栓塞主要包括，早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸、穿彈力襪、多飲水，改善生活方式如戒煙、酒，控制血糖及血脂等，術(shù)后1個月內(nèi)的，膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練特別重要，定期來門診復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，不夠理想沒有在術(shù)后3周內(nèi)達(dá)到90°，就需要回到醫(yī)院強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，如果錯過了這個時間，康復(fù)將會變得困難，定期每年拍攝1次膝關(guān)節(jié)，負(fù)重位正側(cè)位X線片，了解假體有無發(fā)生假體周圍骨吸收，膝關(guān)節(jié)襯墊有無磨損等情況，注意避免防滑避免意外受傷，術(shù)后建議盡早下地，這樣可以減少發(fā)生深靜脈血栓的可能，早期因?yàn)樘弁春图×Σ蛔?，最好使用助行器，重視骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等，基礎(chǔ)疾病的治療。
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膝關(guān)節(jié)置換整個的費(fèi)用由兩部分組成：第一、膝關(guān)節(jié)假體、人工關(guān)節(jié)這部分費(fèi)用；第二、整個住院期間所需要的費(fèi)用、住院期間需要的費(fèi)用，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)，一共加起來一般就是在兩萬塊錢左右，整個的假體費(fèi)用不同的廠家價格不完全一樣，集中在三萬到五萬之間，因?yàn)椴煌膰?、不同的廠家的產(chǎn)品，假體價錢稍有不同。
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膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)時間從進(jìn)手術(shù)室以后第一需要麻醉，麻醉一般分椎管麻醉或者是全身麻醉等等，需要大約可能半個小時的時間，做完麻醉以后還需要整個消毒，整個消毒消毒占有一定的時間，然后這個時候可以做手術(shù)，整個膝關(guān)節(jié)的手術(shù)平均手術(shù)時間一個小時左右，包括從切口到縫合傷口等等，大約一個小時的時間，做完手術(shù)以后還需要麻醉的恢復(fù)，有的還進(jìn)行疼痛的處理，像神經(jīng)阻滯這方面的處理，從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要大約三個小時的時間。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備：第一、患者的準(zhǔn)備；第二、醫(yī)務(wù)人員尤其大夫的準(zhǔn)備；患者的準(zhǔn)備應(yīng)該接受一定的術(shù)前的宣教，了解置換整個的情況，置換以后功能的情況、并發(fā)癥的情況，以便更好配合大夫的進(jìn)一步工作，同時患者應(yīng)該消除恐懼因素，還有患者應(yīng)該戒煙，戒煙跟發(fā)生并發(fā)癥有明顯的相關(guān)性，應(yīng)該戒煙六周以上再做手術(shù)，這樣相對并發(fā)癥能明顯的減少，還有患者家屬應(yīng)該是跟家屬溝通好，應(yīng)該有一定的家屬陪護(hù)；大夫這種情況應(yīng)該充分評估患者的情況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，然后術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后給患者制定很合理的康復(fù)計(jì)劃，同時同患者跟護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，以使患者的療效更好。
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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行，自切開皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成，一個全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個半小時。
1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm 。
2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。
3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)
4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。
5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。
6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔，擴(kuò)孔后插入足夠長度的T形導(dǎo)向桿，并通過股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，安裝的立位對線桿應(yīng)對準(zhǔn)股骨頭中心。完成整個手術(shù)大約需要1-2個小時。
