膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后遺癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
雖然人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),是一項(xiàng)成功率很高的手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不高,但對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,也要有足夠的了解,以便醫(yī)患雙方充分合作,努力把發(fā)生率降低最低,常見(jiàn)的并發(fā)癥有血栓栓塞,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,如未經(jīng)任何預(yù)防,發(fā)生血栓栓塞的機(jī)會(huì)將明顯增加,可達(dá)到40%至84%的程度,如果引起肺栓塞可危及生命,如果小腿和大腿進(jìn)行性疼痛腫脹,就應(yīng)考慮血栓形成的可能假體松動(dòng),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,假體可能在固定的骨質(zhì)內(nèi)發(fā)生松動(dòng),這種情況下有可能引起疼痛,一旦確診假體松動(dòng),就需要進(jìn)行翻修手術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,感染尤其是深部感染,是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥,多數(shù)需要通過(guò)去除全部或部分假體進(jìn)行翻修手術(shù),膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲障礙,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很多因素會(huì)引起膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲障礙,其中膝關(guān)節(jié)疾病本身的因素,手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù),是最主要的因素,這些功能的獲得,是醫(yī)生、患者、康復(fù)師共同努力的結(jié)果,三者缺一不可。
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雖然人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),是一項(xiàng)成功率很高的手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不高,但對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,也要有足夠的了解,以便醫(yī)患雙方充分合作,努力把發(fā)生率降低最低,常見(jiàn)的并發(fā)癥有血栓栓塞,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,如未經(jīng)任何預(yù)防,發(fā)生血栓栓塞的機(jī)會(huì)將明顯增加,可達(dá)到40%至84%的程度,如果引起肺栓塞可危及生命,如果小腿和大腿進(jìn)行性疼痛腫脹,就應(yīng)考慮血栓形成的可能假體松動(dòng),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,假體可能在固定的骨質(zhì)內(nèi)發(fā)生松動(dòng),這種情況下有可能引起疼痛,一旦確診假體松動(dòng),就需要進(jìn)行翻修手術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,感染尤其是深部感染,是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥,多數(shù)需要通過(guò)去除全部或部分假體進(jìn)行翻修手術(shù),膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲障礙,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很多因素會(huì)引起膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲障礙,其中膝關(guān)節(jié)疾病本身的因素,手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù),是最主要的因素,這些功能的獲得,是醫(yī)生、患者、康復(fù)師共同努力的結(jié)果,三者缺一不可。
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人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于小眾的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,能夠有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)的疼痛,我國(guó)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展速度非常快,人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率是比較高的,對(duì)于手術(shù)之后引起的疼痛和關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度方面有明顯改善,是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法,也應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)過(guò)保守治療之后沒(méi)有得到很好的效果的老年患者,手術(shù)之后要多加注意飲食和生活習(xí)慣的培養(yǎng),這是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程,需要患者有耐心,減少外出活動(dòng),多注意休息,避免過(guò)度勞累,由于患者基本都是中老年人,年齡比較大,身體抵抗能力比較薄弱,各項(xiàng)器官已經(jīng)退化嚴(yán)重,在做手術(shù)之前要謹(jǐn)慎考慮,手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷是比較小的,但是由于患者的身體比較虛弱存在很多危險(xiǎn)因素,能否需要接受手術(shù)還需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)其身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。
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總的來(lái)講,膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)后,它的并發(fā)癥主要包括兩大類(lèi),一類(lèi)是近期的并發(fā)癥,還有一大類(lèi)是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,那么近期的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的主要是,一個(gè)是由于手術(shù)的打擊,導(dǎo)致了多器官的功能衰竭,那么還有一大類(lèi)就是,很常見(jiàn)的關(guān)節(jié)術(shù)后的感染,那么尤其是關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)后的感染,往往是災(zāi)難性的,這種術(shù)后感染的處理非常困難,而且愈后往往都不會(huì)太好,所以對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)后的感染,我們更多的是要重視預(yù)防,那么對(duì)于遠(yuǎn)期的并發(fā)癥來(lái)講,最常見(jiàn)的就是假體的松動(dòng),以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不好,或者關(guān)節(jié)功能的障礙,或者受限等等,對(duì)術(shù)后假體的松動(dòng),那么它的原因,主要可能一個(gè)是跟手術(shù)者的操作技術(shù),還有就是跟這個(gè)病人的骨頭質(zhì)量,以及它的功能康復(fù)是否正規(guī)等等都有關(guān)系,所以對(duì)這種病人來(lái)講,我們一定要首先要保證術(shù)后的正規(guī)操作,那么術(shù)后還要一個(gè)正規(guī)的一個(gè)個(gè)性化的康復(fù)程序,另外就是術(shù)后的功能恢復(fù)的問(wèn)題,功能的恢復(fù)對(duì)于我們膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)后處理也是非常重要的,它往往會(huì)影響到我們術(shù)后的關(guān)節(jié)置換的效果,那么所有的對(duì)于術(shù)后來(lái)講,我們對(duì)任何人,對(duì)所有關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人,都要制定一個(gè)個(gè)性化的一個(gè)全程化的康復(fù)訓(xùn)練。
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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行,自切開(kāi)皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成,一個(gè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個(gè)半小時(shí)。
1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口,自髕骨上方6~10cm開(kāi)始,向下至脛骨結(jié)節(jié)下1~2cm 。
2. 切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜,在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開(kāi),顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。
3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開(kāi)股四頭肌腱,沿髕骨內(nèi)側(cè)向下,剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3,將髕骨向外翻轉(zhuǎn)
4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶,切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。
5. 再將脛骨向前方拉出脫位,切除剩余半月板,在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解,內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。
6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位,首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5~1.0cm處鉆孔,擴(kuò)孔后插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿,并通過(guò)股骨干峽部,避免桿的偏斜,再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器,安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心。完成整個(gè)手術(shù)大約需要1-2個(gè)小時(shí)。
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膝關(guān)節(jié)置換整個(gè)的費(fèi)用由兩部分組成:第一、膝關(guān)節(jié)假體、人工關(guān)節(jié)這部分費(fèi)用;第二、整個(gè)住院期間所需要的費(fèi)用、住院期間需要的費(fèi)用,包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi),一共加起來(lái)一般就是在兩萬(wàn)塊錢(qián)左右,整個(gè)的假體費(fèi)用不同的廠家價(jià)格不完全一樣,集中在三萬(wàn)到五萬(wàn)之間,因?yàn)椴煌膰?guó)家、不同的廠家的產(chǎn)品,假體價(jià)錢(qián)稍有不同。
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膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)時(shí)間從進(jìn)手術(shù)室以后第一需要麻醉,麻醉一般分椎管麻醉或者是全身麻醉等等,需要大約可能半個(gè)小時(shí)的時(shí)間,做完麻醉以后還需要整個(gè)消毒,整個(gè)消毒消毒占有一定的時(shí)間,然后這個(gè)時(shí)候可以做手術(shù),整個(gè)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間一個(gè)小時(shí)左右,包括從切口到縫合傷口等等,大約一個(gè)小時(shí)的時(shí)間,做完手術(shù)以后還需要麻醉的恢復(fù),有的還進(jìn)行疼痛的處理,像神經(jīng)阻滯這方面的處理,從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要大約三個(gè)小時(shí)的時(shí)間。