怎么預(yù)防羊水栓塞
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
羊水栓塞是產(chǎn)科非常嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥,但是它也不是說不可預(yù)防的,如果在產(chǎn)科每一步都能夠比較規(guī)范的去操作,按照指南的標(biāo)準(zhǔn)去做,羊水栓塞還是有希望把發(fā)病率降低的。
首先在人工破膜時(shí),不破膜、撥膜,以減少子宮小血管的破損。
其次,不在宮縮時(shí)行人工破膜。
然后,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征,術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)刺破羊膜囊的時(shí)候,要保護(hù)好子宮切口上的這些小血管,以免羊水進(jìn)入血管。嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用,在應(yīng)用縮宮素的過程當(dāng)中,避免導(dǎo)致宮縮過強(qiáng),水?dāng)D壓進(jìn)血管內(nèi)。對死胎、胎盤早剝,這些情況我們都應(yīng)該,嚴(yán)密的去觀察,再一個(gè)情況就是避免產(chǎn)傷,子宮破裂子,宮頸裂傷這些情況,分娩時(shí)如果說,就是說分娩的過程當(dāng)中,勿使宮縮過強(qiáng),子宮收縮過強(qiáng)的話,是宮腔壓力過高,就有可能導(dǎo)致,子宮內(nèi)膜的血管破裂,宮縮時(shí)羊水進(jìn)入母體,如果出現(xiàn)這種情況,我們可以適當(dāng)?shù)?,給一些鎮(zhèn)靜的藥物,包括用一些硫酸鎂,這些都可以減緩宮縮,降低宮腔這個(gè)壓力,再一個(gè)還有一種情況,就是我專門提到,人工破膜的時(shí)候,你看很多這個(gè)羊水栓塞,就發(fā)生了破膜的過程當(dāng)中,雖然人工破膜再有產(chǎn)科來說,它是一個(gè)非常簡單的操作,但是如果掌握不好,就有可能在人工破膜時(shí),導(dǎo)致羊水栓塞,所以說我們一定要在,宮間歇期間去破膜,然后以減少羊水進(jìn)入,母體循環(huán)時(shí)機(jī),再一個(gè)就是正確的,應(yīng)用縮宮素,在應(yīng)用縮宮素的過程當(dāng)中,一定要有專門專人來看護(hù),還有就是說對一些誘發(fā)的因素,包括這個(gè)剖宮產(chǎn),前置胎盤 胎盤早搏這個(gè)急產(chǎn),這些情況下,我們都要有充分的思想準(zhǔn)備然后來應(yīng)對這些措施。
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羊水栓塞是產(chǎn)科非常嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥,但是它也不是說不可預(yù)防的,如果在產(chǎn)科每一步都能夠比較規(guī)范的去操作,按照指南的標(biāo)準(zhǔn)去做,羊水栓塞還是有希望把發(fā)病率降低的。
首先在人工破膜時(shí),不破膜、撥膜,以減少子宮小血管的破損。
其次,不在宮縮時(shí)行人工破膜。
然后,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征,術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)刺破羊膜囊的時(shí)候,要保護(hù)好子宮切口上的這些小血管,以免羊水進(jìn)入血管。嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用,在應(yīng)用縮宮素的過程當(dāng)中,避免導(dǎo)致宮縮過強(qiáng),水?dāng)D壓進(jìn)血管內(nèi)。對死胎、胎盤早剝,這些情況我們都應(yīng)該,嚴(yán)密的去觀察,再一個(gè)情況就是避免產(chǎn)傷,子宮破裂子,宮頸裂傷這些情況,分娩時(shí)如果說,就是說分娩的過程當(dāng)中,勿使宮縮過強(qiáng),子宮收縮過強(qiáng)的話,是宮腔壓力過高,就有可能導(dǎo)致,子宮內(nèi)膜的血管破裂,宮縮時(shí)羊水進(jìn)入母體,如果出現(xiàn)這種情況,我們可以適當(dāng)?shù)?,給一些鎮(zhèn)靜的藥物,包括用一些硫酸鎂,這些都可以減緩宮縮,降低宮腔這個(gè)壓力,再一個(gè)還有一種情況,就是我專門提到,人工破膜的時(shí)候,你看很多這個(gè)羊水栓塞,就發(fā)生了破膜的過程當(dāng)中,雖然人工破膜再有產(chǎn)科來說,它是一個(gè)非常簡單的操作,但是如果掌握不好,就有可能在人工破膜時(shí),導(dǎo)致羊水栓塞,所以說我們一定要在,宮間歇期間去破膜,然后以減少羊水進(jìn)入,母體循環(huán)時(shí)機(jī),再一個(gè)就是正確的,應(yīng)用縮宮素,在應(yīng)用縮宮素的過程當(dāng)中,一定要有專門專人來看護(hù),還有就是說對一些誘發(fā)的因素,包括這個(gè)剖宮產(chǎn),前置胎盤 胎盤早搏這個(gè)急產(chǎn),這些情況下,我們都要有充分的思想準(zhǔn)備然后來應(yīng)對這些措施。
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羊水栓塞需要在快速診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)化的流程性搶救,搶救一般包括以下幾個(gè)內(nèi)容:第一,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)需要立即進(jìn)行基本及高級的生命支持。第二,需要使用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過敏治療。第三,快速娩出胎兒。如果羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前,搶救的同時(shí)應(yīng)該立即終止妊娠,尤其是當(dāng)孕婦發(fā)生心跳驟停時(shí)可以提高羊水栓塞的搶救成功率。第四,凝血功能障礙的處理。第五,宮縮劑的使用和必要時(shí)果斷的子宮切除術(shù)。果斷的子宮切除術(shù)可以減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的大出血。第六,在積極處理的同時(shí)需要對羊水栓塞患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),包括心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)的血壓監(jiān)測、血氧飽和度及出入量的監(jiān)測。
其他的治療方法有霧化吸入選擇性的肺血管擴(kuò)張劑一氧化氮,對于在產(chǎn)程中表現(xiàn)為急性右心功能衰竭和肺動(dòng)脈高壓的治療是有一定的治療效果的。
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羊水栓塞是產(chǎn)科非常罕見,但是同時(shí)又是致命性的一種妊娠期特發(fā)的疾病。它是指羊水中的有形物質(zhì),進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中,然后形成了一系列的臨床癥狀,例如低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙。羊水栓塞是不可預(yù)測的,它的高危因素包括任何引起羊水中的有形物質(zhì),例如剖腹產(chǎn)、會陰側(cè)切、子宮破裂或者多胎妊娠羊膜腔壓力大等。對于羊水栓塞的救治,目前認(rèn)為,訓(xùn)練有素的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以及平時(shí)精準(zhǔn)到位的一個(gè)急救演練措施,是能夠促進(jìn)羊水栓塞治療成功的。
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提到這個(gè)羊水栓塞,對一個(gè)產(chǎn)科大夫來說,首先是一個(gè)非??植赖氖虑?,我們現(xiàn)在先說說羊水栓塞的定義,羊水栓塞是指在分娩的過程當(dāng)中,羊水突然進(jìn)入這個(gè)母體的血液循環(huán)引起的肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血,和腎衰竭等一系列的這個(gè)病理的改變,他是一個(gè)分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,就是說羊水栓塞,它可以發(fā)生在分娩前、孕期、分娩過程當(dāng)中,包括分娩后都有可能發(fā)生,但是大部分發(fā)生是在分娩的過程當(dāng)中。
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羊水栓塞指的是在分娩的過程中羊水突然進(jìn)入母體的血液循環(huán),引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死嚴(yán)重的分娩期的并發(fā)癥。
因?yàn)檠蛩⒉皇乔逅?,而是有許多的有形物質(zhì),比如胎兒的毫毛、角化上皮、胎脂、胎糞和一些促凝物質(zhì),當(dāng)這些物質(zhì)進(jìn)入到母體血液循環(huán)后,會引起過敏反應(yīng),從而引起彌散性的血管內(nèi)凝血,甚至多器官衰竭。
羊水栓塞發(fā)生率很低,但一旦出現(xiàn),對患者的損傷非常大,嚴(yán)重的情況下可以危及患者的生命。
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羊水栓塞是指分娩過程中,羊水突然進(jìn)入母血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭甚至死亡等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞發(fā)病率大約為1.9-6.1/10萬病死率為11%-43%,它的臨床表現(xiàn)第一是出現(xiàn)急性呼吸困難,可出現(xiàn)胸痛、心臟停搏、休克,患者可躁動(dòng)不安,羊水栓塞發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后的30分鐘內(nèi),為分娩時(shí)或分娩后突然發(fā)生的低氧血癥、低血壓、繼發(fā)的凝血功能障礙,由于子宮的灌注量下降可引起胎心減慢、胎心基線消失等急性胎兒窘迫征象而危及胎兒生命,但相當(dāng)一部分羊水栓塞起病的時(shí)機(jī)或者臨床表現(xiàn)并不如此的典型,有少數(shù)病例僅以凝血功能障礙為唯一的臨床表現(xiàn),1/3的羊水栓塞患者有非特異性的前驅(qū)癥狀,如氣急、心悸、胸痛、頭昏、惡心、嘔吐、寒顫、乏力或者煩躁等不適。