妊娠合并哮喘患者需要注意什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
對于孕婦來說首先要嚴(yán)密的觀察病情的變化，如果病人有哮喘的病史，一旦出現(xiàn)咳嗽、上呼吸道感染的癥狀，包括甚至胸痛，有肺部充血的，這些情況都要積極的預(yù)防，去預(yù)防性地去治療，防止哮喘的發(fā)作。再一個就是應(yīng)該盡量的避免接觸一些容易過敏的這些因素，比如粉塵、香料、冷空氣，包括一些鮮花，這些都是可致敏的因素，藥物方面包括阿司匹林這些都有可能會誘發(fā)哮喘。再一個就是如果這個患者同時合并有反流性食管炎的這些病人要特別小心，就是因為反流性食管炎，它也可能誘發(fā)支氣管的痙攣，誘發(fā)哮喘。
所以這種病人都建議在睡眠前適當(dāng)用一些抗酸的藥物，來減輕這個胃酸的反流，再一個就是適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，就是說在抬高床頭15度左右，它也可能會減少胃食管反流這些情況，再一個就是少喝咖啡，這些避免誘發(fā)哮喘的發(fā)作，別的沒有啥特殊了，我們就首先要去除過敏原。
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對于孕婦來說首先要嚴(yán)密的觀察病情的變化，如果病人有哮喘的病史，一旦出現(xiàn)咳嗽、上呼吸道感染的癥狀，包括甚至胸痛，有肺部充血的，這些情況都要積極的預(yù)防，去預(yù)防性地去治療，防止哮喘的發(fā)作。再一個就是應(yīng)該盡量的避免接觸一些容易過敏的這些因素，比如粉塵、香料、冷空氣，包括一些鮮花，這些都是可致敏的因素，藥物方面包括阿司匹林這些都有可能會誘發(fā)哮喘。再一個就是如果這個患者同時合并有反流性食管炎的這些病人要特別小心，就是因為反流性食管炎，它也可能誘發(fā)支氣管的痙攣，誘發(fā)哮喘。
所以這種病人都建議在睡眠前適當(dāng)用一些抗酸的藥物，來減輕這個胃酸的反流，再一個就是適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，就是說在抬高床頭15度左右，它也可能會減少胃食管反流這些情況，再一個就是少喝咖啡，這些避免誘發(fā)哮喘的發(fā)作，別的沒有啥特殊了，我們就首先要去除過敏原。
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本身有心臟病的病人，她懷孕了以后我們關(guān)注的是什么，因為她的心臟功能有問題，對本身她自己的供血供氧可能就會有一點點的小問題了，懷孕以后胎兒的需求量增加了，在這一部分的供血供氧的過程中，能不能達(dá)到給孩子的供血供氧，所以在這個時候，我們關(guān)注的是病人的安全，首先在保證病人的安全的前提下才能關(guān)注到胎兒，那么當(dāng)然，在我們談到這個問題的時候，肯定是這個病人，是可以繼續(xù)走下去的，能妊娠的這種，比較輕微的心臟病的病人，那么這類病人，我們一定要告知病人是要注意休息，一定要注意休息，因為她的活動量大的時候，她的心臟可能就會受到影響了，受到威脅了，所以這類病人，一定要適當(dāng)?shù)淖⒁庑菹?，保證安全的的前提下適當(dāng)?shù)幕顒?，那么在后續(xù)隨著妊娠周數(shù)的增加，她的心臟負(fù)擔(dān)在加重的時候，我們嚴(yán)密接受她的心臟功能，定時的去做心電圖，如果到了前面講到三十二，三十四周心臟負(fù)擔(dān)最重的時候，她的心臟已經(jīng)不能耐受，這個繼續(xù)妊娠的時候，那么必要的時候，我們必須要提前終止妊娠的問題，那么她能繼續(xù)耐受到，這個嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，等她到了足月妊娠的時候，我們一般來說，適當(dāng)?shù)目梢苑艑?，一個比如說是剖宮產(chǎn)的指征，因為雖然說我們現(xiàn)在，在盡量的降低剖宮產(chǎn)，那這對這類病人來說，我們適當(dāng)?shù)囊艑捚蕦m產(chǎn)的指征，因為畢竟分娩這個過程中，如果她要自己自然分娩這個過程，對心臟的考驗是很大的，那么她有可能，在這個過程中產(chǎn)程時間比較長，這種宮縮，再加之這個回心血量的增加，有可能會誘發(fā)心衰的問題，所以對這類病人，我們要適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的指征。
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對于妊娠合并哮喘的治療方面，首先是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張的藥物來治療和對癥治療，β2腎上腺素受體興奮劑，因為它有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，它是控制哮喘的一線藥物。
對重度哮喘和持續(xù)發(fā)作的狀態(tài)的處理，它是由于嚴(yán)重的缺氧，可以導(dǎo)致早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，這種情況下是需要對癥處理的。
如果是產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后，要安撫產(chǎn)婦，保持精神安靜的狀態(tài)，可以防止哮喘的發(fā)作。
如果是在產(chǎn)褥期，要注意充分休息，減少哺乳的次數(shù)。
關(guān)于終止妊娠時機(jī)的問題，一般認(rèn)為哮喘病它不是終止妊娠的指證，但是如果長期反復(fù)地發(fā)作哮喘，而且哮喘誘發(fā)心功能不全了，這種病人還是建議要終止妊娠，至于終止妊娠的方法是順產(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)，這種情況要看胎兒的狀態(tài)，才能做進(jìn)一步的決定。
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對于哮喘，它這個病情輕重不一，所以往往有些病人哮喘，往往給他診斷為簡單的咳嗽，就是他剛開始發(fā)作的時候他可能只是一個單純的咳嗽，并沒有任何的其他的癥狀，常常容易漏診或者誤診，就是漏診以后有明顯，如果他出現(xiàn)明顯的呼吸困難了，咳嗽了，然后聽診的時候有哮鳴音，甚至有些病人嚴(yán)重的時候走到他旁邊就能聽到哮鳴音，這些都是哮喘的表現(xiàn)。
再一個由于即興的支氣管痙攣，有些病人還會出現(xiàn)胸痛、喘鳴這些情況都有可能發(fā)生，如果病人還進(jìn)一步的哮喘發(fā)作，他會出現(xiàn)三凹征，也就是看著這個病人就呼氣明顯就是更為費(fèi)力，吸氣的時候就是呼吸比較淺薄，聽診的時候彌漫性的哮鳴音，胸部還有過度充氣這種表現(xiàn)，這種病人時間長了，又會有桶狀胸，也就是說胸廓前后徑比較大，膈肌下降，這些情況都有可能會發(fā)生，這個對于哮喘來說，最主要的就是聽診的時候，是個滿肺的哮鳴音，看這個病人的時候，是一個呼氣比較困難的，這是最簡單的一個表現(xiàn)。
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對于妊娠合并哮喘，我們應(yīng)該如何預(yù)防這個問題，首先是要嚴(yán)密的觀察這個病情變化，及時發(fā)現(xiàn)非常非常重要，一旦出現(xiàn)咳嗽上呼吸道感染胸部胸痛或者是胸部充血的這些情況，我們都要積極的給予預(yù)防性的治療防止哮喘的發(fā)作，再一個就是避免接觸已經(jīng)知道的過敏原，就是說包括粉塵 香料 ，包括抽煙 冷空氣，這些都是應(yīng)該去避免去接觸的，也就是說我們所說的去除過敏原，對一些藥物 ，包括一些食物的防腐劑，這些也有可能會誘發(fā)哮喘，都應(yīng)該避免去接觸，就剛才我所講到的這個，反流性食管炎，對誘發(fā)哮喘，誘發(fā)支氣管痙攣，由于支氣管痙攣以后，誘發(fā)的哮喘，我們也是要去積極的預(yù)防，就是說特別是在孕后期，子宮增大以后，把腹腔的這些臟器的位置，已經(jīng)改變了，就是讓你的胃體積減小，更容易讓你原來，有過胃食管反流了，這些病人 病情加重，就更容易誘發(fā)哮喘，再一個就是要減少咖啡因的攝入，避免勞累 避免精神緊張，最主要的還是要預(yù)防，呼吸道的感染，如果說是在妊娠三個月以后，出現(xiàn)的這個哮喘，我們可以進(jìn)行免疫治療，也就是說現(xiàn)在他們中醫(yī)方面，也對這個有一定的，中醫(yī)的治療也有一定的作用，對流感疫苗我們也是在妊娠三個月以后，也是可以運(yùn)用的這些對慢性哮喘的療效都是有一定的療效。
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對于妊娠合并哮喘，首先要給他做一個痰液的檢查，因為哮喘的病人咳的都是白色的泡沫狀的痰。第二個檢查就是要做一個肺功能的檢查，包括它的通氣功能、支氣管的激發(fā)實驗，支氣管舒張期實驗，包括這些，都是需要去做一個肺功能的檢查。還要做進(jìn)一步的檢查，就是要做肺部的核磁，因為孕期還是不建議做CT了，核磁對孩子沒有影響，所以必要的時候，可以做肺部的核磁。還有特異性的病原的檢查，看看這個孕婦是對哪些過敏原，導(dǎo)致的誘發(fā)的哮喘，再一個就是要了解缺氧的情況下，還需要來做動脈的血氣分析，這些對于哮喘的診斷都是非常有幫助的。
