冠心病心電圖特征
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見(jiàn)的ST-T改變，以前我們就報(bào)一個(gè)心肌缺血實(shí)際上這種報(bào)法是不對(duì)的，只能說(shuō)是個(gè)缺血型的一個(gè)改變，缺血型的改變并不一定都是冠心病，這個(gè)需要臨床做進(jìn)一步的檢查來(lái)證實(shí)是不是冠狀動(dòng)脈有狹窄超過(guò)50%，再一個(gè)典型的心電圖表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)ST段弓背形的抬高，這種情況下首先要懷疑這個(gè)急性心肌梗塞，當(dāng)然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn)，出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病，你說(shuō)這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人，冠心病確實(shí)能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等，建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，來(lái)給病人這個(gè)疾病來(lái)確診。
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冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見(jiàn)的ST-T改變，以前我們就報(bào)一個(gè)心肌缺血實(shí)際上這種報(bào)法是不對(duì)的，只能說(shuō)是個(gè)缺血型的一個(gè)改變，缺血型的改變并不一定都是冠心病，這個(gè)需要臨床做進(jìn)一步的檢查來(lái)證實(shí)是不是冠狀動(dòng)脈有狹窄超過(guò)50%，再一個(gè)典型的心電圖表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)ST段弓背形的抬高，這種情況下首先要懷疑這個(gè)急性心肌梗塞，當(dāng)然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn)，出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病，你說(shuō)這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人，冠心病確實(shí)能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等，建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，來(lái)給病人這個(gè)疾病來(lái)確診。
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冠心病應(yīng)該分為心絞痛型和心肌梗死型，每種類(lèi)型的冠心病的心電圖特點(diǎn)不同。
對(duì)于心絞痛型的冠心病，在心絞痛發(fā)作時(shí)，患者的心電圖可能會(huì)表現(xiàn)為ST段的壓低或一過(guò)性抬高，很快就會(huì)恢復(fù)到等電位線上。在沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為正常。
對(duì)于急性心肌梗死類(lèi)型的冠心病，心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高，并且有動(dòng)態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類(lèi)型的冠心病屬于冠心病的急癥，需要緊急治療，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
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冠心病的心電圖特征與冠心病的類(lèi)型密切相關(guān)。
對(duì)于穩(wěn)定性心絞，在緩解期時(shí)，病人的心電圖多在正常范圍，在心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等表現(xiàn)。
對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或升高，T波倒置或雙向，其變化和未發(fā)作時(shí)的心電圖有直接的動(dòng)態(tài)演變，隨著心絞痛的緩解或消失，其心電圖表現(xiàn)可恢復(fù)到正常。
對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，心電圖在急性期出現(xiàn)異常高大的T波,可以有ST段的明顯抬高，隨著時(shí)間的演變，可有ST段的逐漸回落，T波逐漸回落，甚至出現(xiàn)病理性Q波。
對(duì)于非ST段抬高型急性心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈水平或下斜性壓低，T波可以是平直或倒置的，也可出現(xiàn)病理性Q波。
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陳舊性心肌梗死，在心電圖上可以看到病理性的Q波，在80年代叫透壁性心肌梗死。即心肌從內(nèi)膜到外膜全部壞死，在心電圖上表現(xiàn)為出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波在心電圖上的寬度大于1/4小格，這需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診斷。
同時(shí)應(yīng)該結(jié)合病人的病史，既往的心電圖表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行對(duì)比。所謂的陳舊心肌梗死，就是通過(guò)病理性Q波，加上心臟彩超來(lái)診斷。
復(fù)發(fā)。
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冠心病的特征
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冠心病的癥狀，我想我們一定要注意以下五個(gè)特征。首先就是疼的部位，部位在心前區(qū) 胸骨體上中干之后，這是部位再就是性質(zhì)，這個(gè)是悶痛 壓迫感 壓榨感 窒息感，就是說(shuō)這種壓迫感很明顯，這是疼痛的性質(zhì)，疼痛的時(shí)間就是一般是三五分鐘，還有誘發(fā)因素，所謂運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)的最常見(jiàn)的因素，這個(gè)運(yùn)動(dòng)就包括 激動(dòng) 憤怒 飲食 受涼等等。
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冠心病心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法，有如下表現(xiàn)：
通常情況下，心電圖呈t波低平、倒置及st段下移，若T波持久倒置，則為陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常陽(yáng)性，同位素心肌掃描可見(jiàn)心肌缺血性改變，24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)也可以見(jiàn)缺血性改變。其次，心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，而變異型心絞痛則會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性S-T段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。
心肌梗死時(shí)，心電圖則有如下表現(xiàn)：
第一、急性期有異常Q波、S-T段抬高。
第二、亞急性期僅有異常Q波和T波倒置
第三、慢性或陳舊性期僅有異常Q波。
此外，若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則提示有并發(fā)室壁瘤的可能。需注意，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
