深二度燒傷疤痕應(yīng)早期干預(yù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先我強(qiáng)調(diào)在深二度燒傷治療期要好好治療,瘢痕發(fā)生早期這個(gè)時(shí)間點(diǎn)盡早干預(yù),當(dāng)深二度燒傷剛剛愈合就要開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)了,瘢痕預(yù)防的干預(yù),這樣的情況一般來(lái)說(shuō)瘢痕發(fā)生長(zhǎng)得最快的時(shí)候就是在受傷以后,20天或者一個(gè)月就開(kāi)始了,在未來(lái)的三個(gè)月甚至半年也叫瘢痕急性增生期,所以瘢痕既然避免不了,主張要早干預(yù)、早預(yù)防,這樣的理念貫穿在瘢痕防治的過(guò)程當(dāng)中,當(dāng)然瘢痕預(yù)防的方法很多,其實(shí)目前國(guó)際上最推崇的方法,還是基礎(chǔ)一個(gè)壓力療法。第二個(gè)就是硅膠貼膜硅膠外用這樣的方法,也就是說(shuō)硅膠外加彈力加壓,其實(shí)是一個(gè)預(yù)防瘢痕的黃金搭檔的方法。
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首先我強(qiáng)調(diào)在深二度燒傷治療期要好好治療,瘢痕發(fā)生早期這個(gè)時(shí)間點(diǎn)盡早干預(yù),當(dāng)深二度燒傷剛剛愈合就要開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)了,瘢痕預(yù)防的干預(yù),這樣的情況一般來(lái)說(shuō)瘢痕發(fā)生長(zhǎng)得最快的時(shí)候就是在受傷以后,20天或者一個(gè)月就開(kāi)始了,在未來(lái)的三個(gè)月甚至半年也叫瘢痕急性增生期,所以瘢痕既然避免不了,主張要早干預(yù)、早預(yù)防,這樣的理念貫穿在瘢痕防治的過(guò)程當(dāng)中,當(dāng)然瘢痕預(yù)防的方法很多,其實(shí)目前國(guó)際上最推崇的方法,還是基礎(chǔ)一個(gè)壓力療法。第二個(gè)就是硅膠貼膜硅膠外用這樣的方法,也就是說(shuō)硅膠外加彈力加壓,其實(shí)是一個(gè)預(yù)防瘢痕的黃金搭檔的方法。
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深二度燒傷的特點(diǎn)包括:創(chuàng)面呈水泡型,創(chuàng)面層紅白色,疼痛遲鈍。
深二度燒傷按照目前的分法就是3度4分法。深二度燒傷是中度扁深的一種創(chuàng)面,它表現(xiàn)為水泡型,為皮膚起水泡,泡皮下局部的創(chuàng)面是紅白色,也就是淡白色,疼痛遲鈍;愈合時(shí)間在三周左右,預(yù)后可能有長(zhǎng)疤痕。
如果是偏淺的深二度燒傷,可能會(huì)在三周以內(nèi)愈合,瘢痕形成的可能性小;如果是比較深的深二度燒傷,通過(guò)換藥超過(guò)三周或一個(gè)月,容易出現(xiàn)疤痕。所以深二度燒傷,一定要避免發(fā)生感染。
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深二度燒傷理論上講是必留瘢痕,只是說(shuō)你治療正規(guī)早期愈合干預(yù)措施得當(dāng),再加上你本身不是瘢痕體質(zhì)這樣的情況下瘢痕可以輕,但是深二度燒傷都要留斑痕,所以說(shuō)我們?cè)谂R床當(dāng)中一入院對(duì)你的創(chuàng)面就進(jìn)行評(píng)估了,給你告知了將來(lái)你的瘢痕發(fā)生率,可能性是多少程度怎么樣,一般來(lái)說(shuō)和患者進(jìn)行交代溝通了,實(shí)際也是一個(gè)健康教育。其實(shí)臨床當(dāng)中好多患者心情比較急,一入院就要求你應(yīng)用抗瘢痕的藥物或者方法,心情是可以理解的,但是我們也給他講在創(chuàng)面愈合期,那就是創(chuàng)面沒(méi)有長(zhǎng)好的過(guò)程當(dāng)中,那就是要專心致志治燒傷愈合好、愈合快、不感染,這其實(shí)也正是在針對(duì)瘢痕進(jìn)行預(yù)防。
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一般來(lái)講深二度燒傷都會(huì)留瘢痕,以前我們觀察的話,通過(guò)愈合時(shí)間來(lái)看,超過(guò)兩周愈合的,因?yàn)閮芍芤詢?nèi)愈合的都算淺二度,超過(guò)兩周愈合都是深二度,都有可能長(zhǎng)瘢,愈合時(shí)間一長(zhǎng),長(zhǎng)瘢的可能性越大,所以我們?yōu)槭裁凑f(shuō),深二度創(chuàng)面比較深的,最好能夠早做手術(shù),因?yàn)樵缱鍪中g(shù)了,植皮了,瘢痕就很輕了,如果你讓它自己愈合的,可能三周四周五周,甚至更長(zhǎng)時(shí)間愈合,那瘢就比較重。
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二度燒傷的預(yù)后需要因人而異。
二度燒傷可分為淺二度燒傷和深二度燒傷,淺二度燒傷不需要任何處理,只要?jiǎng)?chuàng)面不感染,自然愈合的時(shí)間大概在兩周左右;深二度燒傷愈合時(shí)間因人而異,往往需要3~4周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,如果創(chuàng)面伴有感染或是患者基礎(chǔ)情況較差,創(chuàng)面不能自行愈合,需要通過(guò)植皮手術(shù)或皮瓣等方法來(lái)覆蓋創(chuàng)面,使創(chuàng)面愈合。
淺二度燒傷的患者一般不會(huì)留下瘢痕,早期可能會(huì)有色素沉著,但隨著時(shí)間的延長(zhǎng),色素沉著會(huì)逐漸消退;而深二度燒傷患者創(chuàng)面愈合以后,可能會(huì)有比較嚴(yán)重的瘢痕,如果創(chuàng)面是在功能部位且早期又沒(méi)進(jìn)行合適的康復(fù)鍛煉,后期可能會(huì)影響到功能部位的某些活動(dòng),影響到患者的日常生活。
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深二度燙傷所形成的疤痕在修復(fù)階段,所需要的時(shí)間應(yīng)因人而異。
如果采取皮膚移植的方式修復(fù),修復(fù)時(shí)間可能較短,可能在一個(gè)月到三個(gè)月左右。
如果采取激光或其他治療方式,修復(fù)的效果可能非常有限,因?yàn)樯疃葼C傷所形成的疤痕一般是較嚴(yán)重,這種燙傷的深度較深,達(dá)到真皮的深層,所以很難形成一定的膠原或皮膚組織的一些成分,在臨床修復(fù)上只能改善局部的外觀,比如形成明顯的疤痕增生,可以通過(guò)一定的激素注射的治療方式,來(lái)軟化疤痕,軟化的效果可能在一個(gè)月左右。