分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥劑一般使用在哪個(gè)部位
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
分娩鎮(zhèn)痛的麻醉,其實(shí)跟我們手術(shù)麻醉的穿刺點(diǎn)幾乎是相同的。只是在麻醉藥物的選擇,和麻醉劑量上是有很大的差別。我們這個(gè)目的,最終目的是不一樣的,我們手術(shù)過(guò)程中要求是對(duì)感覺(jué)神經(jīng),還要對(duì)這個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也要發(fā)生阻滯,才能保證我們的手術(shù)。病人在各種操作和牽拉反應(yīng)下,產(chǎn)生無(wú)痛的這種狀態(tài),但是分娩鎮(zhèn)痛不一樣,我們不能對(duì)她的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),產(chǎn)生阻滯。所謂的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯,也就是說(shuō),病人這個(gè)下肢是可以活動(dòng)的,但是又要保證她這個(gè)疼痛大大的減低,所以這就要求我們,在藥物的選擇和用藥量上,以及濃度上下文章。如果說(shuō)在我們適當(dāng)?shù)倪@種濃度和劑量下,對(duì)母嬰不會(huì)產(chǎn)生任何影響的。
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分娩鎮(zhèn)痛的麻醉,其實(shí)跟我們手術(shù)麻醉的穿刺點(diǎn)幾乎是相同的。只是在麻醉藥物的選擇,和麻醉劑量上是有很大的差別。我們這個(gè)目的,最終目的是不一樣的,我們手術(shù)過(guò)程中要求是對(duì)感覺(jué)神經(jīng),還要對(duì)這個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也要發(fā)生阻滯,才能保證我們的手術(shù)。病人在各種操作和牽拉反應(yīng)下,產(chǎn)生無(wú)痛的這種狀態(tài),但是分娩鎮(zhèn)痛不一樣,我們不能對(duì)她的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),產(chǎn)生阻滯。所謂的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯,也就是說(shuō),病人這個(gè)下肢是可以活動(dòng)的,但是又要保證她這個(gè)疼痛大大的減低,所以這就要求我們,在藥物的選擇和用藥量上,以及濃度上下文章。如果說(shuō)在我們適當(dāng)?shù)倪@種濃度和劑量下,對(duì)母嬰不會(huì)產(chǎn)生任何影響的。
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一直以來(lái),在國(guó)外是全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛,什么叫全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛?就是病人從不規(guī)律宮縮,只要是覺(jué)得肚子疼了,宮縮啟動(dòng)了,我們就開(kāi)始做鎮(zhèn)痛。但是國(guó)內(nèi)一直以來(lái),我們是做的是活躍期的鎮(zhèn)痛。對(duì)于潛伏期,我們還是不做鎮(zhèn)痛的。但是現(xiàn)在越來(lái)越多的研究表明,潛伏期鎮(zhèn)痛,對(duì)母嬰也是沒(méi)有影響的。那這個(gè)可能是要求,我們麻醉大夫,對(duì)這一門(mén)技術(shù)的,用藥的方式方法和劑量上,有一個(gè)更熟悉的,一個(gè)掌控的能力,就能保證病人全產(chǎn)程,就是孕婦全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛,很多醫(yī)院現(xiàn)在做的,都是全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛,就是病人,只要分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始發(fā)動(dòng)了,我們就開(kāi)始可以做這個(gè)鎮(zhèn)痛。
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分娩鎮(zhèn)痛的流程。正常的流程無(wú)外乎是這樣:你到了入院以后,剛開(kāi)始進(jìn)入常規(guī)的,就是正常的產(chǎn)程之前,你是在產(chǎn)科病房住院,到達(dá)了好比說(shuō)你產(chǎn)程啟動(dòng)了,每個(gè)醫(yī)院有每個(gè)醫(yī)院的特征,有的醫(yī)院可能是產(chǎn)程一啟動(dòng),就會(huì)給你送到產(chǎn)房去待產(chǎn)。有的醫(yī)院可能產(chǎn)床,就是待產(chǎn)的床位有限,可能只有進(jìn)入活躍期,也就是宮口開(kāi)到兩指以上,她才會(huì)送入產(chǎn)房,到了產(chǎn)房后的產(chǎn)婦,痛進(jìn)入了規(guī)律,就是宮縮進(jìn)入了規(guī)律以后,那她就可以要求分娩鎮(zhèn)痛了。這一類的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房以后,她可能第一時(shí)間就會(huì)跟助產(chǎn)士要求說(shuō),我想做分娩鎮(zhèn)痛。我們的助產(chǎn)士,就會(huì)去呼叫相應(yīng)的,負(fù)責(zé)這個(gè)產(chǎn)婦的產(chǎn)科醫(yī)生,過(guò)來(lái)進(jìn)行評(píng)估。一段時(shí)間的評(píng)估以后,如果產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn),沒(méi)有產(chǎn)科的禁忌癥,那他就會(huì)讓助產(chǎn)士,呼叫我們的麻醉大夫,那我們的麻醉大夫,在接到這個(gè)請(qǐng)求以后,會(huì)在第一時(shí)間來(lái)到這個(gè)產(chǎn)房,一般是實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所,都是會(huì)在產(chǎn)房的,一個(gè)特定的一個(gè)區(qū)域。因?yàn)槲覀冏鲞@個(gè)分娩鎮(zhèn)痛,是做椎管操作,對(duì)這個(gè)無(wú)菌的要求,是有一定的規(guī)范的。所以我們做這個(gè),分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所,也是有一定要求的。往往產(chǎn)房會(huì)有,這么一個(gè)相應(yīng)的區(qū)域,去單獨(dú)完成這個(gè)操作,我們的麻醉大夫到了產(chǎn)房以后,會(huì)對(duì)這個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行一個(gè)很快的,一個(gè)術(shù)前的一個(gè)問(wèn)詢,包括看她的病歷,相關(guān)的一些檢查,我們的麻醉大夫會(huì)跟產(chǎn)婦簽署,分娩鎮(zhèn)痛的同意書(shū)。也會(huì)在第一時(shí)間,找到這個(gè)產(chǎn)婦的家屬,去簽署分娩鎮(zhèn)痛的同意書(shū),在這些同意書(shū),知情同意書(shū)簽署完成以后,我們的麻醉大夫,會(huì)回到這個(gè)產(chǎn)婦的旁邊,然后由我們的助產(chǎn)士陪同。把這個(gè)產(chǎn)婦挪移到,做分娩鎮(zhèn)痛特定的區(qū)域,然后我們的麻醉大夫就可以對(duì)她實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的操作了。
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我們通過(guò)食管一共25公分,我們?cè)陬i段是4公分,上胸段6公分,中胸段8公分,下胸段8公分,最常見(jiàn)的應(yīng)該說(shuō)在中部的,中段的8公分的地方是最常見(jiàn)的,一個(gè)是距離,一個(gè)是這一段應(yīng)該有食管我們有狹窄,我們有膨大、有狹窄,離開(kāi)中線,根據(jù)解剖的位置,可能和狹窄上面食物的通過(guò),我們有三個(gè)狹窄,主動(dòng)脈弓這兒有個(gè)狹窄,氣管分叉有個(gè)狹窄,在膈肌的上面也有個(gè)狹窄,可能和食物在這個(gè)地方。
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食管癌一般發(fā)生在哪個(gè)部位,食管癌是一種惡性程度比較高的腫瘤,發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,食管癌一般好發(fā)于胸中段,其次在胸下段、食管、胃結(jié)合部,再次發(fā)于胸上段,還有頸段食管,頸段食管治療起來(lái),不是首選手術(shù),其他部位的食管癌應(yīng)該首選手術(shù)治療。
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結(jié)腸癌的疼痛,因?yàn)檫@要看它根據(jù)腫瘤所在的部位不同,可能有不同的一個(gè)主要的一個(gè)發(fā)生部位。那么右半結(jié)腸癌它們主要表現(xiàn)出來(lái)是一個(gè)右側(cè)的腹的一個(gè)鈍痛,但是也可能是它涉及到有一些中上腹的疼痛。而對(duì)于左半的結(jié)腸來(lái)講,尤其是我們說(shuō)對(duì)于直腸來(lái)講,那么可能的腹痛就是一個(gè)下腹的疼痛,甚至于我們會(huì)陰部的一個(gè)疼痛。因此結(jié)腸癌結(jié)腸腫瘤它的部位對(duì)于癥狀的影響就比較明顯,一些不同的部位可能我們疼痛的部位也是不一樣的。結(jié)腸癌的疼痛往往是預(yù)示著病情比較晚了,它以周?chē)慕M織器官有比較明顯的侵犯的時(shí)候,才會(huì)引起比較明顯的腹痛。因此對(duì)于結(jié)腸癌來(lái)講,我們還是應(yīng)該以預(yù)防為主,以早期發(fā)現(xiàn)為主。往往腹痛的存在,預(yù)示著病情是比較局部是比較晚了。當(dāng)然局部晚的結(jié)腸癌來(lái)講,整體預(yù)后比較差了,患者的生存就受到一個(gè)比較明顯的一個(gè)影響。