做支氣管鏡能確定肺癌分期嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肺癌分期是根據(jù)患發(fā)部位和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大這些部位來(lái)共同綜合分期的，氣管鏡對(duì)診斷肺癌沒(méi)有問(wèn)題，新的IASLC分期和國(guó)內(nèi)的分期TMN分期。我們?cè)l(fā)腫瘤的位置侵犯了哪側(cè)肺的問(wèn)題和肺葉段的問(wèn)題，還有我們淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題做氣管鏡診斷肺癌是我們的主要手段。尤其是中心肺癌，我們分期是可以做的，支氣管鏡隨著科技的發(fā)展現(xiàn)在大的鏡子分為硬支氣管鏡和可彎支氣管鏡，可彎支氣管鏡包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。以及我們最近幾年的特殊類型支氣管鏡，比如說(shuō)EBUS前邊帶超聲頭后邊是一個(gè)鏡子有超聲與鏡子結(jié)合的叫EBUS，我們可以通過(guò)氣道的所屬部位來(lái)探查周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)超聲引導(dǎo)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)本取出來(lái)做鑒定。淋巴結(jié)腫大是炎癥引起的還是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的等這些因素。我們肺癌的臨床分期比原來(lái)影像學(xué)的分期要精確得多，因?yàn)橛跋裰荒芸吹接辛馨徒Y(jié)腫大，往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，比如說(shuō)縱隔內(nèi)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大家知道頸部的這些東西。直接就活檢而我們用支氣管鏡叫超聲支氣管鏡，主要針對(duì)的肺門和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，用常規(guī)手術(shù)是不能取得的地方。做分期診斷是有一定的幫助，EBUS支氣管鏡對(duì)某種的淋巴結(jié)，也是不能取得到的，需要用縱隔鏡來(lái)配合做臨床分期。
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肺癌分期是根據(jù)患發(fā)部位和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大這些部位來(lái)共同綜合分期的，氣管鏡對(duì)診斷肺癌沒(méi)有問(wèn)題，新的IASLC分期和國(guó)內(nèi)的分期TMN分期。我們?cè)l(fā)腫瘤的位置侵犯了哪側(cè)肺的問(wèn)題和肺葉段的問(wèn)題，還有我們淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題做氣管鏡診斷肺癌是我們的主要手段。尤其是中心肺癌，我們分期是可以做的，支氣管鏡隨著科技的發(fā)展現(xiàn)在大的鏡子分為硬支氣管鏡和可彎支氣管鏡，可彎支氣管鏡包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。以及我們最近幾年的特殊類型支氣管鏡，比如說(shuō)EBUS前邊帶超聲頭后邊是一個(gè)鏡子有超聲與鏡子結(jié)合的叫EBUS，我們可以通過(guò)氣道的所屬部位來(lái)探查周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)超聲引導(dǎo)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)本取出來(lái)做鑒定。淋巴結(jié)腫大是炎癥引起的還是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的等這些因素。我們肺癌的臨床分期比原來(lái)影像學(xué)的分期要精確得多，因?yàn)橛跋裰荒芸吹接辛馨徒Y(jié)腫大，往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，比如說(shuō)縱隔內(nèi)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大家知道頸部的這些東西。直接就活檢而我們用支氣管鏡叫超聲支氣管鏡，主要針對(duì)的肺門和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，用常規(guī)手術(shù)是不能取得的地方。做分期診斷是有一定的幫助，EBUS支氣管鏡對(duì)某種的淋巴結(jié)，也是不能取得到的，需要用縱隔鏡來(lái)配合做臨床分期。
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什么情況下做支氣管鏡？（我們支氣管鏡它也就是說(shuō)支氣管鏡的適應(yīng)癥有哪些，首先第一個(gè)就是說(shuō)就出現(xiàn)這個(gè)咳嗽的這個(gè)范子，第二個(gè)就是說(shuō)有肺部阻塞的，你比如這個(gè)慢阻肺一些還有這個(gè)肺部這個(gè)就是第二個(gè)） ，什么情況下做支氣管鏡檢查，第一個(gè)就是出現(xiàn)咳嗽，第二個(gè)就是出現(xiàn)肺部阻塞的一個(gè)表現(xiàn)，第三個(gè)就是說(shuō)支氣管提示可能有腫瘤，第四個(gè)就是肺部痰檢查可能有結(jié)核，要進(jìn)一步確診，第五個(gè)就是說(shuō)可能懷疑有異物，要支氣管鏡檢查，第六就是說(shuō)比如有這些咯血的病人，要明確原因到底什么原因，第七就是說(shuō)經(jīng)過(guò)這個(gè)胸片或者CT檢查，提示有肺部感染，我們要進(jìn)行這個(gè)肺泡灌水進(jìn)行這個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)的檢查，第八我們就是說(shuō)遇到一些不明原因的胸痛，，專家提示，什么情況下做支氣管鏡檢查，1、出現(xiàn)咳嗽，2、出現(xiàn)肺部阻塞，3、支氣管可能有腫瘤，4、肺部可能有結(jié)核要進(jìn)一步確診，5、有異物要支氣管鏡檢查，6、咯血的病人要明確原因，7、胸片或者CT檢查或肺部感染，8、遇到一些不明原因的胸痛。
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做支氣管鏡檢查需要住院?jiǎn)幔褐夤茜R檢查一般不需要住院，門診檢查即可。是否需住院檢查，需要看患者的具體情況而定。主要結(jié)合患者既往檢查的資料，如臨床表現(xiàn)、體征、心電圖、X線檢查、既往病史、初步的主要診斷以及下一步可能采取的治療方案，還要結(jié)合患者的意愿、家屬的意見(jiàn)，家庭狀況等因素，還有需要評(píng)估每個(gè)患者在支氣管檢查中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)的大小，具體決定。
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支氣管鏡會(huì)通過(guò)患者的聲帶進(jìn)入氣道，使患者產(chǎn)生憋悶感，但是非常短暫，患者應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，不要恐慌。
病人行支氣管鏡的時(shí)候，病人肯定都會(huì)很恐慌，因?yàn)楫吘怪夤茜R，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，它沒(méi)有胃鏡那么普及。再一個(gè)做支氣管鏡，它本身的不舒適感，可能比胃鏡要大一些，因?yàn)楫愇锿ㄟ^(guò)聲帶進(jìn)入氣道，對(duì)氣道粘膜產(chǎn)生刺激。
支氣管鏡要通過(guò)聲門，它通過(guò)聲門的那一瞬間，可能會(huì)讓病人有異物感，那種不舒適感，主要是一種憋悶感，但是它很短暫，一下就可以緩解過(guò)來(lái)。
如果做支氣管鏡操作之前，局部麻醉效果比較好，不舒服感可能不會(huì)出現(xiàn)。
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患者做支氣管鏡注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：
一、禁食4個(gè)小時(shí)，禁水2個(gè)小時(shí)，因?yàn)橐^(guò)聲帶，食道和氣道在口咽部是共用一個(gè)通道，有時(shí)候在檢查當(dāng)中刺激了病人，引起惡心、嘔吐，這種胃的分泌物怕誤吸到氣道，所以做支氣管鏡之前，要求病人有一段時(shí)間的禁食、禁水。
二、盡量保持心情輕松愉快，經(jīng)常跟病人交代，放松整個(gè)過(guò)程就越順利。做完纖維支氣管鏡以后，因?yàn)樽隼w維支氣管鏡存在口咽部的局部麻醉，這個(gè)時(shí)候進(jìn)食進(jìn)水，可能會(huì)存在反應(yīng)遲鈍，尤其對(duì)會(huì)厭、聲門的遮蓋，就是對(duì)人體呼吸的防汛反應(yīng)很遲鈍。
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支氣管是個(gè)操作性問(wèn)題它不可能保證100%的安全。醫(yī)務(wù)人員去做支氣管鏡檢查診斷也好介入治療也好，肯定是要取其利避其害損害第一個(gè)，最常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的就是呼吸心臟驟停。做個(gè)鏡子能要了命，但是是極少數(shù)的現(xiàn)象，原發(fā)有冠心病或者他有心肌炎這些病變表現(xiàn)在做鏡子中由于病人不是鏡子直接導(dǎo)致他，心臟功能出現(xiàn)問(wèn)題了，而是他原發(fā)疾病的發(fā)作誘發(fā)是個(gè)加重因素。但不是主要原因像這個(gè)病人高度緊張或者是巧合，剛好突然心肌梗塞發(fā)生了剛好在做鏡子的時(shí)候。所以說(shuō)這類情況可以導(dǎo)致心臟呼吸驟停，這些病人它不是直接導(dǎo)致是誘因，有時(shí)候也是沒(méi)有一點(diǎn)原因的。比如做了以后病人感覺(jué)到發(fā)燒，這些并發(fā)癥都可以出現(xiàn)但是很少見(jiàn)，這些病人都是很輕微的并發(fā)癥、痰中帶血、嗓子痛回去感覺(jué)到不舒服。所以說(shuō)好多因素嚴(yán)重并發(fā)癥很少，可能輕微并發(fā)癥都是很少見(jiàn)的但是也是不可避免的。所以說(shuō)在剛才開(kāi)頭就說(shuō)了可能有點(diǎn)重復(fù)，大夫的目的和患者是一樣，咱們都是為了面對(duì)共同的敵人，用最有利的方面最少的并發(fā)癥來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。
