重癥肝炎的誘因有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們主要是從以下幾種情況來(lái)分析:1、 服用損傷肝臟的藥物,如異煙肼、利福平等,都可以導(dǎo)致肝炎的病情加重;2、肝炎病毒的重疊感染,特別是乙肝和丁肝、乙肝和丙肝、乙肝和甲肝、乙肝和戊肝的重疊感染,這種病毒重疊感染時(shí),可以使肝臟的損傷加重,發(fā)展成重癥肝炎的幾率明顯上升;3、合并其他類型的感染,特別是膽道和腸道的革蘭氏陰性細(xì)菌感染后引起的內(nèi)毒素血癥,內(nèi)毒素不僅使肝細(xì)胞的毒性作用增加而造成肝臟微循環(huán)的障礙并可以作用于肝臟的巨噬細(xì)胞和肝竇的內(nèi)皮細(xì)胞,引起過(guò)度的激活損傷,它能夠激活多種細(xì)菌細(xì)胞因子,造成肝細(xì)胞的廣范的損傷壞死,而導(dǎo)致重癥肝炎的發(fā)生;4、過(guò)度的勞累以及病后沒(méi)有及時(shí)的休息,可以導(dǎo)致機(jī)體的氧耗增加,血液重新分布使肝臟的供血量減少,加重肝臟的缺血缺氧從而誘發(fā)重癥肝炎。
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我們主要是從以下幾種情況來(lái)分析:1、 服用損傷肝臟的藥物,如異煙肼、利福平等,都可以導(dǎo)致肝炎的病情加重;2、肝炎病毒的重疊感染,特別是乙肝和丁肝、乙肝和丙肝、乙肝和甲肝、乙肝和戊肝的重疊感染,這種病毒重疊感染時(shí),可以使肝臟的損傷加重,發(fā)展成重癥肝炎的幾率明顯上升;3、合并其他類型的感染,特別是膽道和腸道的革蘭氏陰性細(xì)菌感染后引起的內(nèi)毒素血癥,內(nèi)毒素不僅使肝細(xì)胞的毒性作用增加而造成肝臟微循環(huán)的障礙并可以作用于肝臟的巨噬細(xì)胞和肝竇的內(nèi)皮細(xì)胞,引起過(guò)度的激活損傷,它能夠激活多種細(xì)菌細(xì)胞因子,造成肝細(xì)胞的廣范的損傷壞死,而導(dǎo)致重癥肝炎的發(fā)生;4、過(guò)度的勞累以及病后沒(méi)有及時(shí)的休息,可以導(dǎo)致機(jī)體的氧耗增加,血液重新分布使肝臟的供血量減少,加重肝臟的缺血缺氧從而誘發(fā)重癥肝炎。
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重癥肝炎治療方案有很多。針對(duì)于不同原因引發(fā)的重癥肝炎治療方案不盡相同。有病原學(xué)診斷的,如有乙肝或丙肝的情況,明確病原診斷的,首先需要針對(duì)病原學(xué)去治療,另外針對(duì)肝臟損傷的問(wèn)題,一般臨床上采取的治療方案有保肝、降轉(zhuǎn)氨酶、降低膽紅素、改善凝血、加強(qiáng)支持治療等。另外一方面,如果在重癥肝炎期間,有嚴(yán)重的高膽紅素,可采取人工肝、血漿置換等。如有合并癥,那么就針對(duì)合并癥,去對(duì)癥治療。
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重癥胰腺炎最大的并發(fā)癥,就是除了胰腺以外,胰腺本身的壞死、感染等這些因素以外,出現(xiàn)了胰腺外的,重要臟器的損害,從頭到腳,比如說(shuō)胰腺腦病,它可以出現(xiàn)因重癥胰腺炎導(dǎo)致的昏迷,這種我們叫胰腺腦病,還可以出現(xiàn)胰腺外的呼吸衰竭,比如說(shuō)ARDS 重癥肺炎等表現(xiàn),第二個(gè)可以早期出現(xiàn)休克,嚴(yán)重的循環(huán)衰竭,也是并發(fā)癥之一,還有胃腸道功能(問(wèn)題),持續(xù)的腹脹,腹腔高壓,腸功能衰竭也是并發(fā)癥之一,還有很最常見(jiàn)的,就是腎功能衰竭,在重癥胰腺炎病人當(dāng)中,會(huì)出現(xiàn)少尿 ,甚至需要血透,長(zhǎng)期的或者臨時(shí)性的腎臟替代治療,這都是胰腺引起的相關(guān)并發(fā)癥。
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重癥胰腺炎的分期是這樣的,我們講到有很多不同的分期和分型,我們現(xiàn)在按照胰腺炎的分期,就分為三類,一個(gè)是輕度的,一個(gè)是中度的,一個(gè)是重度的,在重度的胰腺炎,基本上分期就分為兩期,或者像國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)分為三期,第一期是全身炎癥反應(yīng),就是胰腺炎導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn),臨床出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征,第二期就是重要臟器功能衰竭的表現(xiàn),和臟器功能損害,比如我們提到的心臟的損害,呼吸的損害 腦部的損害,腸道的損害和腎臟的損害,那么第三期,稱為胰腺炎的炎癥期或者并發(fā)癥期,就是嚴(yán)重的腹腔的感染和腸功能衰竭,這是它的第三期的表現(xiàn),目前重癥胰腺炎的分期,基本是這樣為主。
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重癥胰腺炎的抗感染治療主要是針對(duì)膽源性胰腺炎造成的胰腺炎。
早期的重癥胰腺炎,尤其是高脂血癥導(dǎo)致的重癥胰腺炎,它是無(wú)菌性的,這種胰腺炎往往不需要早期抗感染治療。
但是另外一種類型的疾病,尤其是膽囊炎、膽石癥,我們稱之為膽源性胰腺炎造成的,這時(shí)候往往因?yàn)槟懙赖母腥?,造成誘發(fā)的胰腺炎,所以這時(shí)候需要早期的抗感染治療。早期抗感染治療往往針對(duì)的是在膽囊、膽道的疾病來(lái)治療,同時(shí)我們需要兼顧胰腺,能夠有效的通過(guò)血液屏障的藥物,積極的預(yù)防感染和抗感染治療。
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膽道的疾患如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、急性膽管炎,高甘油三酯血癥以及感染、十二指腸疾病,噻嗪類的利尿劑及唑嘌呤等藥物均可誘發(fā)重癥胰腺炎;在生活中要避免酗酒、暴飲暴食,保證良好的生活習(xí)慣,重視膽道疾患,去除誘因,減少重癥胰腺炎的發(fā)生??偟膩?lái)說(shuō),急性重癥胰腺炎是比較兇險(xiǎn)的疾病,需要積極的主動(dòng)的去尋找可能的誘發(fā)因素,避免一些不良的生活習(xí)慣,減少它的發(fā)生。