什么是麻醉
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
許多人認(rèn)為去醫(yī)院治病做手術(shù)是外科醫(yī)生的事,麻醉醫(yī)生的工作很簡(jiǎn)單不就是打一針讓患者睡一覺。還有人認(rèn)為麻醉就是讓人睡覺的,喜歡把麻醉說(shuō)成是打麻醉似乎麻醉過程就是打一針讓患者睡去這么簡(jiǎn)單的事。事實(shí)上麻醉過程并非如此,因?yàn)槭中g(shù)室自身特殊的要求一般的患者和家屬不可能像進(jìn)出普通病房那樣隨意,即便是接受手術(shù)的患者由于進(jìn)入手術(shù)室以后的緊張或者是進(jìn)入麻醉狀態(tài)以后,也對(duì)手術(shù)室內(nèi)的工作缺乏了解,這些都是常人很樸素的想法。俗話說(shuō)得好外科醫(yī)生治病、麻醉醫(yī)生保命這句話很形象地描述了麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的重要作用。其實(shí)讓病人睡著了而且還能符合手術(shù)要求,同時(shí)手術(shù)做完了還能完全的清醒過來(lái),這其中凝聚著麻醉醫(yī)生的多少心血,麻醉工作已經(jīng)貫穿了整個(gè)圍手術(shù)期。大家都知道只有小手術(shù) 沒有小麻醉,從手術(shù)前訪視麻醉前準(zhǔn)備,手術(shù)中的麻醉與監(jiān)護(hù)麻醉與手術(shù)中重要臟器的生命支持,還有手術(shù)后的鎮(zhèn)痛,為了一臺(tái)手術(shù)的成功麻醉醫(yī)生做的事情太多了。
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全身麻醉也就是簡(jiǎn)稱的全麻,涉及到麻醉藥物通過人體的呼吸道、靜脈或者肌肉注入到人體內(nèi),使人體的這個(gè)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的一種麻醉方法。全麻一般要滿足四個(gè)基本的要求,一個(gè)就是說(shuō)病人的意識(shí)要完全消失;第二個(gè)鎮(zhèn)痛要完善;第三個(gè)要肌肉松弛;第四個(gè)要各種不良反射要受到抑制。我們常用的麻醉藥物有靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物,常用的吸入麻醉藥物,比方說(shuō)有七氟醚、異氟醚、地氟醚,以前用的安氟醚等等。我們常用的靜脈麻醉藥物有,現(xiàn)在有丙泊酚、氯氨酮,還有依托咪酯等等,這個(gè)麻醉方法有丙泊酚麻醉,它主要用于一些無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡還有靜吸復(fù)合麻醉,就是說(shuō)靜脈和吸入一塊,比方說(shuō)這個(gè)我們比較大的手術(shù),比方說(shuō)開胸、開顱手術(shù),都選用靜吸復(fù)合麻醉。
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麻醉門診是麻醉術(shù)前評(píng)估門診的簡(jiǎn)稱,是指以經(jīng)確診需實(shí)施外科手術(shù)或擬在麻醉下進(jìn)行無(wú)痛檢查、治療且有特殊合并疾病的住院患者或門診患者為對(duì)象的集疾病咨詢與診療為一體的臨床門診科室。該醫(yī)療單元的建立能夠大大提高醫(yī)患溝通的效率,可成為醫(yī)患間交換信息的高效平臺(tái)。麻醉門診診療內(nèi)容:
一、麻醉前評(píng)估??砂l(fā)現(xiàn)患者隱患。
二、完善手術(shù)前檢查。一住院就可以手術(shù),這樣可以減少住院時(shí)間,同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用。
三、麻醉相關(guān)咨詢。麻醉門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有關(guān)臨床麻醉的疑問進(jìn)行解答,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等,以解除患者對(duì)麻醉的緊張和疑慮。
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麻醉意外指在麻醉過程中出現(xiàn)的與麻醉目的不相關(guān)的意外事件,麻醉意外通常情況下較為嚴(yán)重,包括致傷、致殘或呼吸、心跳停止。如:(1)麻醉藥物所引進(jìn)的過敏性休克,經(jīng)及時(shí)搶救無(wú)效造成患者死亡的屬麻醉意外。(2)必須立即進(jìn)行手術(shù)治療的飽腹病人,全身麻醉過程中發(fā)生嘔吐、反流、嘔吐物誤吸入氣管,甚至窒息死亡者,應(yīng)為醫(yī)療意外。 總之,麻醉意外即出現(xiàn)與麻醉目的、手術(shù)設(shè)計(jì)方案、所期待的結(jié)果不同的現(xiàn)象。實(shí)際的臨床麻醉工作中,任何麻醉方式均有針對(duì)麻醉意外的相應(yīng)預(yù)案。出現(xiàn)麻醉意外后的搶救措施,包括緊急停止麻醉藥的使用和對(duì)癥治療。發(fā)生麻醉意外的因素很多而且復(fù)雜,有的是單一因素所致,但多數(shù)為諸種因素綜合作用所致,處理的難度相對(duì)更大。
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局部麻醉是指醫(yī)生在患者神志清醒的狀態(tài)下,將麻醉藥物注射到身體的局部,一般是指手術(shù)的部位使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能保持完好,或者同時(shí)有程度不等的被組織狀態(tài)。舉個(gè)例子,如果要拔牙,醫(yī)生打了局部麻藥以后,還是可以張嘴說(shuō)話,但是打麻藥的那一個(gè)小小的區(qū)域,會(huì)感覺麻麻的,同時(shí)醫(yī)生操作是有感覺的,但是不會(huì)疼,這種組織是完全可逆的,不會(huì)產(chǎn)生任何組織傷害。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)就在于簡(jiǎn)便、易行、安全?;颊弑3稚裰厩宄l(fā)癥少。同時(shí)對(duì)患者的生理功能影響較小。
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表面麻醉是將滲透作用比較強(qiáng)的局麻藥和局部黏膜進(jìn)行接觸,在通過黏膜讓非常淺表神經(jīng)末梢產(chǎn)生不同狀態(tài),簡(jiǎn)單說(shuō),就是把藥直接涂在操作或止痛部位表面,讓它產(chǎn)生霧托作用,這就叫表面麻醉。表面麻醉用的局麻藥一般難以到達(dá)皮下,干擾器只能減硬膜產(chǎn)生的一些不適,所以表面就只能在刺激來(lái)源上阻止才會(huì)有效果。現(xiàn)在還有一種用5%利多卡因和5%緩和的軟膏,他的皮膚穿透力相對(duì)比較強(qiáng),可以作用于皮膚表面,這樣就可以減輕皮膚靜脈穿刺的疼痛,但是它止痛作用時(shí)間比較長(zhǎng),需要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙,阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根,使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙,這個(gè)間隙下是到達(dá)低位韌帶,基本上就相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度,在這個(gè)間隙里,有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈,脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方,脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過硬膜被攝取進(jìn)入腦脊液,然后產(chǎn)生麻醉作用,因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的,它可以實(shí)施選擇性的阻止。