哪些情況下需要甲狀腺超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
在門診會碰到有一部分病人,可能在其他醫(yī)院穿刺過了,到我這里再做檢查,我可能認(rèn)為還需要做檢查,還有一些我可能是幾個月之前做過穿刺的,然后我這次又建議他做穿刺,這一部分病人他會來問我,我為什么在做第二次的穿刺,因為穿刺畢竟還是有損傷的,患者的接受度不是非常高,做一次之后不能明確為什么要做第二次,這里面有幾種情況,首先你這個結(jié)節(jié)肯定是高度可疑的,是一個惡性的結(jié)節(jié)高度可疑,第一次穿刺可能穿出來是一個良性的結(jié)果,還有一些就穿出來是一個不明確的結(jié)果,因為穿刺它取的東西畢竟是非常少的細(xì)胞,能夠去拿到顯微鏡底下去看,可能我覺得他的穿刺結(jié)果,和我目前做出來的一些檢查和診斷是有出入的,還有一些可能就是你的穿刺,在一些小的醫(yī)院做的,我認(rèn)為可能不一定穿到位,也可能說他們在穿刺的時候,沒有穿到腫瘤的所在的區(qū)域,這個時候我會建議他再次做穿刺,如果說三個月之前,或者六個月之前做過穿刺的,這一次可能它病變,較前有明顯的增大,或者說有明顯的發(fā)生變化了,比如說里面出現(xiàn)了一些微鈣化,可能他縱橫比失調(diào)更加嚴(yán)重,這個時候我可能會建議他再進(jìn)一步去做穿刺,在進(jìn)一步去明確診斷,一般來講是這種前后出現(xiàn)這個矛盾,就是我的檢查結(jié)果,和前面的穿刺的病理報告,不相一致的情況下,我會建議他的進(jìn)一步診斷,目的就是為了把你的病情弄得更清楚。
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在門診會碰到有一部分病人,可能在其他醫(yī)院穿刺過了,到我這里再做檢查,我可能認(rèn)為還需要做檢查,還有一些我可能是幾個月之前做過穿刺的,然后我這次又建議他做穿刺,這一部分病人他會來問我,我為什么在做第二次的穿刺,因為穿刺畢竟還是有損傷的,患者的接受度不是非常高,做一次之后不能明確為什么要做第二次,這里面有幾種情況,首先你這個結(jié)節(jié)肯定是高度可疑的,是一個惡性的結(jié)節(jié)高度可疑,第一次穿刺可能穿出來是一個良性的結(jié)果,還有一些就穿出來是一個不明確的結(jié)果,因為穿刺它取的東西畢竟是非常少的細(xì)胞,能夠去拿到顯微鏡底下去看,可能我覺得他的穿刺結(jié)果,和我目前做出來的一些檢查和診斷是有出入的,還有一些可能就是你的穿刺,在一些小的醫(yī)院做的,我認(rèn)為可能不一定穿到位,也可能說他們在穿刺的時候,沒有穿到腫瘤的所在的區(qū)域,這個時候我會建議他再次做穿刺,如果說三個月之前,或者六個月之前做過穿刺的,這一次可能它病變,較前有明顯的增大,或者說有明顯的發(fā)生變化了,比如說里面出現(xiàn)了一些微鈣化,可能他縱橫比失調(diào)更加嚴(yán)重,這個時候我可能會建議他再進(jìn)一步去做穿刺,在進(jìn)一步去明確診斷,一般來講是這種前后出現(xiàn)這個矛盾,就是我的檢查結(jié)果,和前面的穿刺的病理報告,不相一致的情況下,我會建議他的進(jìn)一步診斷,目的就是為了把你的病情弄得更清楚。
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我在門診的時候,做了很多甲狀腺的病人,做完之后有會建議一部分病人去穿刺,有一部分病人會建議他定期隨訪,還有病人可能隨訪的時間會比較長,什么情況下我會建議他做穿刺活檢,因為我們在做超聲檢查的時候,會對甲狀腺的每個結(jié)節(jié)進(jìn)行一個分類,對于多發(fā)的結(jié)節(jié),有一部分二類的可以不用去管它,三類的可能我們定期三到六個月的隨訪,如果四類以上的結(jié)節(jié),我們可能會建議他去做穿刺活檢,四類的結(jié)節(jié)的話,我們在超聲的檢查的時候,會有描寫到他的一些惡性的癥象,對于我們講的縱橫比失調(diào),低回聲有沒有微鈣化,如果這些癥象越多它的分級就越高,如果這些癥象越少,分級相對是越少一點,我們在評估的時候,會還結(jié)合他的一些病史,因為這個圖像,我們可以看起來可能像四類結(jié)節(jié),但是我們根據(jù)他以前的病史,可能是一個囊性的結(jié)節(jié),它吸收了之后,也會變成類似于這個,看起來像是四類的 不好的結(jié)節(jié),這種情況下我們也是需要排除它的,也不建議他做穿刺活檢,只有結(jié)合他的病史,結(jié)合本次的一些超聲檢查,對每個結(jié)節(jié)進(jìn)行評估,評估完了之后我們對它進(jìn)行一些分類,分類之后,如果是四類以上的結(jié)節(jié),我們是建議他做穿刺的,對于一些五類的,甚至他有淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移性的,這些結(jié)節(jié)我們可能要穿刺甲狀腺的結(jié)節(jié),還有可能讓他去穿刺,可疑的轉(zhuǎn)移性的這些淋巴結(jié),只有這樣我們可以綜合的評估患者的病情,以后制定治療方案會更好。
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前列腺B超引導(dǎo)下的穿刺活檢相對創(chuàng)傷比較小,安全性比較高的一個有創(chuàng)檢查。首先就是在直腸這里放個超聲探頭起到定位作用,然后穿刺針穿到前列腺腺體里面去,少量的前列腺組織就取出來,拿去做病理化驗。最常見的術(shù)后的一些情況就是可能會前面幾次排尿過程當(dāng)中可能會有一點少量的血尿,但一般來講第二天第三天就沒有了。
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ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前一般是不需要禁食的。穿刺活檢術(shù)是一個極其微小的創(chuàng)傷,它只是用針穿到病灶里取一些組織出來,它的反應(yīng)也相對來比較小,如果禁食反而會引起患者的一些情緒緊張,再加上血糖的濃度的較低,這樣的情況下往往會出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或穿刺后疼痛的一些應(yīng)激反應(yīng)。一些特殊的情況下仍然需要禁食的,如穿刺的前面有胃腸道,尤其是胃進(jìn)食后胃的膨脹會影響穿刺路徑的選擇,所以這個時候我們需要患者禁食。
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什么情況需要做CT引導(dǎo)下的穿刺?
(1)肺部有病變需要定位的時候,要放個金標(biāo)需要做穿刺;
(2)另外最常見的做肺部腫瘤的穿刺,當(dāng)這個腫瘤良性和惡性定性困難的時候做穿刺;
(3)明確知道病變是惡性的,穿刺以后,看它肺癌的病理類型,是腺癌還是小細(xì)胞癌,還是淋癌,用穿刺以后去做病理最后看病變的最終診斷。
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甲狀腺結(jié)節(jié)不是都是需要穿刺的。穿刺在臨床穿刺有兩個目的,第一個是達(dá)到治療的目的。第二個是達(dá)到診斷的目的。比如有一些甲狀腺的一些囊腫通過穿刺,把里面的液體抽出來然后在囊腫里面,再打一些無水酒精。這樣造成甲狀腺囊壁壞死達(dá)到甲狀腺囊腫的治療。做甲狀腺穿刺對下一步的治療是非常必要的。