肺癌的患者做化療一般有這么幾種情況，最常見的就是我們切除了腫瘤以后，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤已經(jīng)在局部有擴散了，需要在手術(shù)以后一個月開始輸入一些細胞毒藥物，這個細胞毒的藥物就是減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。另外一種化療的情況就是在做手術(shù)之前，腫瘤比較大，需要讓這個腫瘤小一點才能做手術(shù)，事先給病人做一點化療讓這個腫瘤變小，它的淋巴結(jié)也減小，我們叫做降期，然后再開展手術(shù)。
肺癌的患者做化療一般有這么幾種情況，最常見的就是我們切除了腫瘤以后，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤已經(jīng)在局部有擴散了，需要在手術(shù)以后一個月開始輸入一些細胞毒藥物，這個細胞毒的藥物就是減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。另外一種化療的情況就是在做手術(shù)之前，腫瘤比較大，需要讓這個腫瘤小一點才能做手術(shù)，事先給病人做一點化療讓這個腫瘤變小，它的淋巴結(jié)也減小，我們叫做降期，然后再開展手術(shù)。
需要做化療的肺癌患者有：1、小細胞肺癌對化療十分敏感，建議到了三期、二期后用化療進行治療。2、鱗癌對化療和放療都相對敏感，可根據(jù)病人的體質(zhì)不同，采用不同的化療方案。3、腺癌對化療和放療都不是很敏感，但它手術(shù)后一定要做化療。總之，除了原位癌和一a期的非小細胞肺癌不需要化療外，一b期、二a期、二b期、三a期手術(shù)以后都需要化療，還有三b期和四期的非小細胞肺癌也需要化療。
以下3種情況下需要做新輔助化療： 一、早期進行全身治療，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，以骨肉瘤為例，臨床上做出診斷時，其中80％的患者，有潛在的肺轉(zhuǎn)移，因此治療上，首先要采取大劑量化療，再好的外科治療，也不能控制轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展，同時也就不能提高患者的生存率，95％的骨肉瘤病人施行了保肢手術(shù)，五年生存率達到60％至80％。 二、評估術(shù)前化療，療效指導(dǎo)術(shù)后化療，腫瘤對化療組織學(xué)反應(yīng)是影響長期預(yù)后最重要因素，在新輔助化療中，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)不良者在術(shù)后換用其他細胞毒藥物，新輔助化療強調(diào)術(shù)前，化療6到10個周期，術(shù)后行腫瘤切除，根據(jù)腫瘤組織壞死程度，制定術(shù)后化療方案，如果腫瘤壞死率大于90％，術(shù)后繼續(xù)原化療方案，五年生存率可以達到80％到90％，而壞死率小于90％者，五年生存率低于60％，應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療的方案。 三、縮小腫瘤及腫瘤周圍的反應(yīng)帶，提高保肢手術(shù)，大劑量的化療可以對腫瘤細胞縮小，減少了術(shù)中腫瘤細胞擴散的機會，瘤周反應(yīng)性水腫減退，血管減少，切緣更安全，可以保留更多的肌肉，保肢術(shù)后功能健全，而復(fù)發(fā)率減低。
肺癌的患者不能明確這個結(jié)節(jié)，到底是一個什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，或者是這個病人，又不適合做手術(shù)，就可以做一個CT的穿刺活檢，來了解這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)。有的是晚期的病人，肺上有周圍性的結(jié)節(jié)，這個時候做穿刺的目的，就是取到病理組織，最后做一個基因檢測，看他能不能吃靶向藥，所以穿刺的病人大部分，都是結(jié)節(jié)處于外周適合穿刺，而且穿刺風(fēng)險比較小。
胸腔鏡手術(shù)的病人恢復(fù)更快、創(chuàng)傷更小、遠區(qū)愈后可能會更好，如果這個肺癌患者，是個早期的外周型的肺癌患者，結(jié)節(jié)也不是很大，是適合做胸腔鏡手術(shù)的，因為完全可以達到和開胸手術(shù)同樣的。胸腔鏡手術(shù)它這個風(fēng)險控制能力，比普通的開胸手術(shù)，在手術(shù)風(fēng)險控制上來說它是要弱一些的，如果發(fā)生了緊急情況，醫(yī)生會及時的終止胸腔鏡，會輔助一個小切口來控制這種風(fēng)險的發(fā)生。
肺癌患者是否需要化療是根據(jù)患者的分期來決定。比如：1a期肺癌手術(shù)后是不建議化療的,因為通過大數(shù)據(jù)研究,大部分患者是不獲益的。1b期患者,身體狀況適合可以建議進行術(shù)后輔助化療。二期后,3a期的患者術(shù)后都建議患者化療，因為通過化療可以減少患者術(shù)后的五年生存率,也可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率,3b期或4期患者要根據(jù)患者的情況來決定,一般晚期肺癌大部分會主張患者做化療,但是前提條件是希望患者的身體狀況能夠耐受,所以一般以患者的體能狀態(tài)評分為主,如果患者的體能狀態(tài)評分大于等于2分的做化療就會比較慎重,如果是0-1分的會提倡患者做化療。
