什么是胃癌的微創(chuàng)治療
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胃癌的微創(chuàng)治療是近些年提出的一個(gè)概念，實(shí)際上廣義來講它包括胃鏡下的治療，還包括外科手術(shù)中的腹腔鏡治療和機(jī)器人的手術(shù)治療。狹義來講作為外科大夫領(lǐng)域，微創(chuàng)治療是指有別于原來傳統(tǒng)的開腹，大切口的手術(shù)之外的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的治療，因?yàn)樗氖中g(shù)入路是采取小切口，每個(gè)小切口就像鑰匙孔一樣大小，一公分左右，所以它在通過這些小切口植入手術(shù)器械完成復(fù)雜的胃癌切除之后，在腹部留下的切口很小很隱蔽，在手術(shù)恢復(fù)之后，病人從外觀上看完全可以達(dá)到像沒做過手術(shù)一樣的效果，所以稱它為微創(chuàng)治療。
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胃癌的微創(chuàng)治療是近些年提出的一個(gè)概念，實(shí)際上廣義來講它包括胃鏡下的治療，還包括外科手術(shù)中的腹腔鏡治療和機(jī)器人的手術(shù)治療。狹義來講作為外科大夫領(lǐng)域，微創(chuàng)治療是指有別于原來傳統(tǒng)的開腹，大切口的手術(shù)之外的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的治療，因?yàn)樗氖中g(shù)入路是采取小切口，每個(gè)小切口就像鑰匙孔一樣大小，一公分左右，所以它在通過這些小切口植入手術(shù)器械完成復(fù)雜的胃癌切除之后，在腹部留下的切口很小很隱蔽，在手術(shù)恢復(fù)之后，病人從外觀上看完全可以達(dá)到像沒做過手術(shù)一樣的效果，所以稱它為微創(chuàng)治療。
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胃癌的微創(chuàng)治療就是不開刀的治療，在胃鏡下進(jìn)行胃癌的相關(guān)治療，也就是所說的ESD和EMR，這種治療下對(duì)疾病的程度和范圍有一定要求。首先這個(gè)疾病一定要在黏膜區(qū)域，黏膜下，而且它是早期的灶性癌。其次直徑要小于2cm的早期癌，就是2A期的胃癌，進(jìn)去切除完以后，一定要將相關(guān)切除的標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)的結(jié)果來了解治療的效果。
這些標(biāo)本的治療，有幾個(gè)方面的要求：
一、病變一定要局限在黏膜下，如果出現(xiàn)黏膜下以后，要及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。
二、如果切除標(biāo)本的周邊，距腫瘤的邊緣小于5mm的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行外科治療。
三、臨床上發(fā)現(xiàn)病人的病變局限于黏膜下，這種情況適合于ESD 和EMR的治療，但做手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)這種胃癌，確實(shí)局限于黏膜下，但是同時(shí)合并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候如果不做手術(shù)，不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此在胃鏡下微創(chuàng)治療胃癌，臨床上一定要慎重。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類，一類是微創(chuàng)外科，比如說我們腔鏡治療，內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除，都叫微創(chuàng)外科，它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來。另外一大類我們可以稱之為微創(chuàng)介入，比如說消融性治療，或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療，我們都可以稱之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤，不把病灶拿出來。
消融治療是一種能量性的治療，不管是通過高溫或者低溫的方式，我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融，冷的方式是讓它降到零下140℃以下，極低溫的凍死它，比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法，就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的，所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療，不受腫瘤對(duì)放療化療是否敏感的限制。因此，消融治療的治療的效率很高，像一些早期的肝癌、早期的腎癌，我們都可以通過消融治療來達(dá)到跟外科切除同樣的效果，同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
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脊柱微創(chuàng)治療是利用微創(chuàng)技術(shù)治療骨科脊柱的疾病，一些條件情況下盡可能采用小切口技術(shù)，或者穿刺通道技術(shù)、特殊的器械和裝置和影像設(shè)備監(jiān)測(cè)條件下，從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達(dá)病變的部位，使用各種微型的手術(shù)器械和設(shè)備在可視的條件下治療脊柱的疾病。比傳統(tǒng)或者標(biāo)準(zhǔn)的脊柱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復(fù)快、精確度高、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，包括顯微技術(shù)，利用顯微鏡和放大鏡在小切口的情況下，達(dá)到治療脊柱疾病的目的。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)，例如胸腔鏡、腹腔鏡輔助下的、脊柱微創(chuàng)治療，管鏡治療腰椎間盤突出，甚至頸椎間盤的突出和腰椎管狹窄，經(jīng)皮穿刺脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，經(jīng)皮穿刺椎間盤的消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎體的成形術(shù)、經(jīng)皮穿刺、椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定術(shù)、導(dǎo)航系統(tǒng)輔助脊柱外科技術(shù)、脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，重點(diǎn)在于精準(zhǔn)的定位導(dǎo)航輔助下，可以很容易達(dá)到目的。
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目前選擇腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，一個(gè)就是對(duì)患者的創(chuàng)傷減小了患者術(shù)后恢復(fù)加快了我們現(xiàn)在主張ERAS就是外科快速的康復(fù)醫(yī)學(xué)我們主要是減輕患者的痛苦，以患者順利恢復(fù)為目的術(shù)前我們盡量的放置胃管，尿管或者說術(shù)后盡早的拔除胃管尿管在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)可以達(dá)到同開腹一樣的更精確的根治，因?yàn)樵谇荤R下行胃癌根治術(shù)它是一個(gè)放大的作用比我們?cè)陂_腹的情況下看到的淋巴結(jié)或者細(xì)微的動(dòng)作更加清楚，所以說我們?cè)诟骨荤R下行胃癌根治術(shù)同樣能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的根治。
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胃癌微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢(shì)就是恢復(fù)快，原因有以下幾點(diǎn)：
一、胃癌微創(chuàng)的形式下診治，不需要開刀把胃切除，以及不需要進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，也就是疾病治療的范圍大大的縮小。
二、患者能夠康復(fù)的時(shí)間，能夠顯著的縮短。
三、在某種程度下，胃癌的局部的治療，在一定的范圍內(nèi)能夠達(dá)到跟手術(shù)相關(guān)的治療效果，但這個(gè)比例目前來說不能明確。
現(xiàn)在胃內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)的治療，在日本開展的非常廣泛，這是和日本進(jìn)行早期篩選和定期的復(fù)查有關(guān)系。目前我們國(guó)家早期的反復(fù)篩選，還受到一定的限制，而且胃癌的疾病有其特性，一般早期胃癌都是認(rèn)為病變局限在黏膜下，沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移叫做早期腸癌。
