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第一個(gè)可能跟精神緊張；第二個(gè)跟飽餐；第三個(gè)跟寒冷；第四個(gè)跟人不良的生活習(xí)慣，比方說(shuō)喜歡抽煙、喜歡熬夜、宵夜有關(guān)。另外在還有一部分人群既往高血壓，或者是家里有冠心病的家族史，還有血脂、血糖、血壓比較高，控制的不是很好，像這一部分人群往往會(huì)出現(xiàn)型急性心肌梗死，往往都是發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，多數(shù)情況都是有一些誘因的，我們?cè)谂R床上最常見的就是，兩種情況比較多見住院病人里面比較多見的就是感染，特別是老年病人，那么還有一部分中年人群極容易發(fā)生急性心肌梗死，往往是情緒激動(dòng)或者是過度的勞累。
第一個(gè)可能跟精神緊張；第二個(gè)跟飽餐；第三個(gè)跟寒冷；第四個(gè)跟人不良的生活習(xí)慣，比方說(shuō)喜歡抽煙、喜歡熬夜、宵夜有關(guān)。另外在還有一部分人群既往高血壓，或者是家里有冠心病的家族史，還有血脂、血糖、血壓比較高，控制的不是很好，像這一部分人群往往會(huì)出現(xiàn)型急性心肌梗死，往往都是發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，多數(shù)情況都是有一些誘因的，我們?cè)谂R床上最常見的就是，兩種情況比較多見住院病人里面比較多見的就是感染，特別是老年病人，那么還有一部分中年人群極容易發(fā)生急性心肌梗死，往往是情緒激動(dòng)或者是過度的勞累。
急性的心肌梗死發(fā)病原因主要有三點(diǎn)。首先一個(gè)原因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性的心肌梗死。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上有些誘因?qū)е逻@個(gè)斑塊破裂，破裂以后內(nèi)壁上的組織和血液成分接觸了。那么血小板j就會(huì)聚集到這個(gè)地方，然后聚集成團(tuán)形成血栓，堵塞血管，這就會(huì)造成心肌沒有血液供應(yīng)，造成缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死，這是最主要的一個(gè)原因。第二個(gè)原因就是突然的，劇烈的急性的心肌梗死。這個(gè)心肌耗氧量增加跟不上了就會(huì)發(fā)生心肌梗死。第三個(gè)原因就是血管痙攣，因?yàn)榱硗庖恍┱T因?qū)е卵墀d攣，嚴(yán)重的痙攣會(huì)導(dǎo)致血液突然減少，甚至完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。我們常見的誘因最主要的第一個(gè)是情緒過于激動(dòng)。第二個(gè)是暴飲暴食，心臟負(fù)擔(dān)加重會(huì)誘發(fā) 急性的心肌梗死。第三個(gè)氣候突然變化，這個(gè)時(shí)候不管是冬春交際，還是夏天還是黃梅天，都有可能誘發(fā)病人發(fā)病，最后就是大量的抽煙喝酒等等這些常見的原因。
急性心肌梗死，是一個(gè)非?？膳碌拿?，它的死亡率非常的高。第一個(gè)導(dǎo)致死亡發(fā)生，就是猝死。第二個(gè)地方是心臟的破裂，第三個(gè)就是心率衰竭，因?yàn)樾募」Ｋ乐?，心肌收縮率會(huì)下降，所以心臟泵血的功能會(huì)下降，會(huì)出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn)，血液抑制肺里的話，會(huì)出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個(gè)，就是心臟壞死了之后，它會(huì)觸發(fā)一個(gè)炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。
第一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是再通治療，再通治療包括了有三塊，在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓，第二個(gè)措施就是急診的PCI，第三個(gè)措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，前面的兩種現(xiàn)代運(yùn)用的已經(jīng)非常廣泛了，一個(gè)溶栓第二個(gè)是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對(duì)抬高性的心肌梗死，是需要進(jìn)行溶栓治療的。一般來(lái)說(shuō)這個(gè)病人在三個(gè)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死，往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)的心肌梗死，溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。
心肌梗死是臨床上常見的嚴(yán)重的心血管疾病，大面積的心肌梗死會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、室壁瘤、猝死。 當(dāng)心肌缺血壞死后，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由于缺血而發(fā)生紊亂，出現(xiàn)無(wú)效的傳導(dǎo)或者傳導(dǎo)阻滯，還有大面積的心肌梗死，影響心臟的收縮、舒張功能，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，不能將有效的血液輸送到全身重要臟器，而出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。 同時(shí)心臟收縮無(wú)力和一系列的病理改變，使血壓下降，微循環(huán)灌注不足而出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。由于壞死的心肌和正常的心肌收縮的不均勻會(huì)導(dǎo)致室壁瘤。這些并發(fā)癥互為因果，加重心肌的損害，也是導(dǎo)致死亡的原因。
急性心肌梗死突出的臨床表現(xiàn)有胸骨后壓榨樣痛，多發(fā)生于清晨疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因不明顯，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。休息和含服硝酸甘油片大多數(shù)得不到緩解，患者伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者也可以不出現(xiàn)疼痛，一開始就出現(xiàn)休克或者急性左心衰竭， 部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部痛，頸部痛、下頜痛、后背痛，并且伴有全身的癥狀，如發(fā)燒、心動(dòng)過速，還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。大部分患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓，心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。
