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小兒癲癇如果發(fā)現(xiàn)有一些病灶引起的，比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一些
小的良性腫瘤，比如說(shuō)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤還有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，或者一些比如說(shuō)結(jié)節(jié)性硬化，如果發(fā)現(xiàn)這些病灶的，那么我們就可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除，切除完之后，他就可以得到根治，所以小兒癲癇是有機(jī)會(huì)可以得到根治的。
小兒癲癇如果發(fā)現(xiàn)有一些病灶引起的，比如說(shuō)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一些 小的良性腫瘤，比如說(shuō)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤還有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，或者一些比如說(shuō)結(jié)節(jié)性硬化，如果發(fā)現(xiàn)這些病灶的，那么我們就可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除，切除完之后，他就可以得到根治，所以小兒癲癇是有機(jī)會(huì)可以得到根治的。
癲癇需要與一些發(fā)作四肢抽搐的疾病進(jìn)行鑒別?？赡苄枰桶l(fā)作性癔癥、發(fā)作性睡病、發(fā)作性心源性的腦缺血發(fā)作或者特殊性的發(fā)作，面肌痙攣、梅杰綜合征、高熱驚厥等一些疾病進(jìn)行鑒別。 這些疾病也有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但是都有共同的特點(diǎn)，這些疾病在腦電圖檢查時(shí)沒(méi)有典型的癲癇波。癲癇的診斷中腦電圖的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是必不可少的，絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在腦電圖、腦地形圖上可以通過(guò)反復(fù)發(fā)作的病情，出現(xiàn)腦電圖檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，是它們主要的鑒別點(diǎn)。 還需要進(jìn)一步和顱內(nèi)疾病進(jìn)行鑒別。
對(duì)于急性鏈球菌感染后，腎小球腎炎尤其是對(duì)于兒童而言，其實(shí)不論他的近期預(yù)后還是他的遠(yuǎn)期預(yù)后，整體上來(lái)講都會(huì)是比較好的。但是這里面需要跟病進(jìn)行鑒別診斷，這里面有個(gè)病這個(gè)病我們可以把它叫做C3腎小球病，就是說(shuō)如果你家的這個(gè)孩子比如說(shuō)隨訪一段時(shí)間以后，他又不知道因?yàn)槭裁礃诱T因，然后孩子可能血尿又加重了。另外他甚至?xí)霈F(xiàn)蛋白尿，但他也不一定腫也不一定會(huì)出現(xiàn)血肌酐的不好，可是他補(bǔ)體C3又低了。我說(shuō)在這種情況下來(lái)講，他就不是個(gè)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎了，因?yàn)榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎是不會(huì)復(fù)發(fā)的，但是如果是個(gè)C3腎小球病，他就會(huì)表現(xiàn)為這種就是說(shuō)隨著疾病病程的進(jìn)展，它會(huì)有動(dòng)態(tài)的波動(dòng)，如果假如說(shuō)你是我說(shuō)的后面的這個(gè)情況，到時(shí)候如果出現(xiàn)了那沒(méi)辦法，我必須讓你們家孩子去做腎活檢，來(lái)明確他的病理診斷，我說(shuō)如果這個(gè)孩子在后面給你隨訪的過(guò)程當(dāng)中孩子都特別好，然后血尿慢慢大概有這么半年左右也就完全消失了也不再出現(xiàn)了，然后補(bǔ)體也不再有動(dòng)態(tài)的變化也不再往下掉了，你們家孩子他的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后應(yīng)該是個(gè)好的。
癲癇是一種發(fā)作性的疾病，它和臨床上一些許多的類(lèi)似發(fā)作性的一些疾病很容易混淆。下面我們主要和以下幾個(gè)疾病相鑒別。第一，暈厥是腦血流灌注短暫全面降低，導(dǎo)致短時(shí)的意識(shí)倒地。不少患者有久站、劇痛、見(jiàn)血、情緒激動(dòng)等誘因。排尿咳嗽和屏氣等也可誘發(fā)。常有惡心、頭暈無(wú)力、眼前發(fā)黑等先兆。與癲癇發(fā)作相比，跌倒較緩慢表現(xiàn)為面色蒼白、出汗。有時(shí)脈搏不規(guī)則，偶可伴有抽倒尿失禁，直立性低血壓性暈厥。多在體位改變時(shí)出現(xiàn)心源性暈厥，多在突然用力或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。心電圖、血壓等檢查，有助于鑒別。第二，新型非線性發(fā)作又稱(chēng)假性發(fā)作或者癔癥樣發(fā)作。有感覺(jué)倒下等各種類(lèi)似癲癇發(fā)作的癥狀。多在情緒波動(dòng)或激動(dòng)后發(fā)生，癥狀有表演性。第三，短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦、脊髓或者視網(wǎng)膜，局灶性缺血所致的急性梗死的，短暫性神經(jīng)功能障礙。主要表現(xiàn)為短暫可逆的局部腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作。表現(xiàn)頸動(dòng)脈系統(tǒng)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。多見(jiàn)于中老年人，多合并高血壓、糖尿病、心臟病等腦血管。第四，發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的警覺(jué)程度減退和不可抗拒的睡眠，可合并有猝倒易誤診為癲癇，根據(jù)合并的睡眠癱瘓，入睡前幻覺(jué)，以及可以喚醒等特征。可以鑒別、此外偏頭，等發(fā)作性或一過(guò)性的神經(jīng)系統(tǒng)異常，也應(yīng)與癲癇鑒別，低血糖低血鈣，可直接導(dǎo)致抽搐和意識(shí)模糊。長(zhǎng)時(shí)間得不到控制時(shí)可繼發(fā)癲癇，臨床上應(yīng)注意診斷和治療。
我簡(jiǎn)單地總結(jié)了一下，最常見(jiàn)的要和暈厥，暈厥也是以突發(fā)的短暫的，意識(shí)喪失為主要，但可以自發(fā)緩解，還有暈厥的其它原因來(lái)進(jìn)行鑒別；第二個(gè)就是缺血性的老血管疾病，短暫性腦缺血發(fā)作，這個(gè)也可以有突然地跌倒或者說(shuō)昏迷；第三個(gè)就是我們可能在青少年或者說(shuō)情緒不穩(wěn)定的病人里面，可能有這樣的一些情況，叫心因性發(fā)作，有暗示性戲劇性，也就是說(shuō)有表演的色彩，可能就是老百姓經(jīng)常講的裝病裝的千奇百怪的、很古怪的，但是有時(shí)候他可以模仿得很像，這個(gè)是需要排除性，一定要把器質(zhì)性的疾病排除之后，根據(jù)它自身的情感色彩可以考慮；第四個(gè)睡眠中的一些異?，F(xiàn)象，所謂的夢(mèng)游等等都需要來(lái)進(jìn)行一些鑒別。
癲癇發(fā)作其實(shí)需要鑒別的疾病比較多：第一個(gè)，我們比如說(shuō)成人癲癇發(fā)作時(shí)間，我們第一個(gè)鑒別診斷叫就是TIA。就是短暫性腦缺血發(fā)作，那么這個(gè)腦缺血發(fā)作往往就是，比如說(shuō)血管的一些，血管的痙攣是導(dǎo)致一過(guò)性腦缺氧、缺血發(fā)作，時(shí)間比較短，一般是不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，就恢復(fù)正常。還有一個(gè)我們要警惕一個(gè)問(wèn)題，我們兒童中最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題叫低血糖的發(fā)作。那么低血糖的發(fā)作我們這些孩子的發(fā)作，往往在發(fā)作前他就有一個(gè)胸悶、難受、臉色蒼白，還有一個(gè)問(wèn)題往往就是不按時(shí)吃早餐所誘發(fā)的一個(gè)低血糖，所引起的暈倒發(fā)作；第三個(gè)我們?cè)趦和羞€有一個(gè)鑒別診斷叫抽動(dòng)障礙。那么抽動(dòng)障礙疾病它表現(xiàn)為兩個(gè)方面，第一個(gè)叫運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，所謂的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，它表現(xiàn)為全身的，那么復(fù)雜性就是抽動(dòng)障礙，可以容易與這些孩子癲癇發(fā)作相混淆；我們兒童還有一個(gè)叫癔癥，還有一些就是我們剛才提到的心源性發(fā)作。那么心源性發(fā)作里邊，比如說(shuō)我們醫(yī)學(xué)上叫阿斯綜合癥，那么這些就是因?yàn)樾呐K的問(wèn)題，而導(dǎo)致心臟突然停跳，而引起腦的血流問(wèn)題減少所引起的一過(guò)性暈厥等等，那么在這里邊還有一些，比如說(shuō)兒童中最常見(jiàn)的睡眠障礙，我們有些癲癇綜合癥表現(xiàn)為一個(gè)過(guò)度運(yùn)動(dòng)自動(dòng)癥，比如說(shuō)他可以在床上滾來(lái)滾去的，那么一些在睡眠障礙性疾病中，那我們?cè)谒咧杏址至艘粋€(gè)快速眼動(dòng)睡眠。那么在這里邊其實(shí)睡眠障礙疾病中，可能也會(huì)出現(xiàn)這種類(lèi)似癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，那么這時(shí)候我們可以通過(guò)腦電圖的檢測(cè)把它區(qū)分出來(lái)，當(dāng)然與癲癇鑒別的疾病里面也非常多，也是我們?cè)谂R床醫(yī)生所關(guān)注的一些主要焦點(diǎn)。
