冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后如何用藥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
有的病人跟我就會(huì)講說，大夫給我講了，說我是冠心病需要支架，我不做因?yàn)橐院芏嗨?，?shí)際上因?yàn)槟愕昧斯谛牟〔判枰胖Ъ?，冠心病就要吃好幾種藥，支架它是一個(gè)異物就是在血管內(nèi)，內(nèi)皮血管修復(fù)過程中，就是可能怕修復(fù)過度，修復(fù)過度就過度把血管安放支架就長窄了。所以我們要可能要加一個(gè)，另外再加一個(gè)藥抗血小板藥像氯吡格雷，所以就比正常冠心病病人，要多吃一個(gè)藥氯吡格雷，所以也沒有多吃多少藥這個(gè)藥一般是吃一年就差不多，但是根據(jù)情況，如果你病變比較復(fù)雜，可能會(huì)多吃一段時(shí)間，比如做主干病變分叉病變，會(huì)根據(jù)術(shù)中情況來決定。
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有的病人跟我就會(huì)講說，大夫給我講了，說我是冠心病需要支架，我不做因?yàn)橐院芏嗨帲瑢?shí)際上因?yàn)槟愕昧斯谛牟〔判枰胖Ъ?，冠心病就要吃好幾種藥，支架它是一個(gè)異物就是在血管內(nèi)，內(nèi)皮血管修復(fù)過程中，就是可能怕修復(fù)過度，修復(fù)過度就過度把血管安放支架就長窄了。所以我們要可能要加一個(gè)，另外再加一個(gè)藥抗血小板藥像氯吡格雷，所以就比正常冠心病病人，要多吃一個(gè)藥氯吡格雷，所以也沒有多吃多少藥這個(gè)藥一般是吃一年就差不多，但是根據(jù)情況，如果你病變比較復(fù)雜，可能會(huì)多吃一段時(shí)間，比如做主干病變分叉病變，會(huì)根據(jù)術(shù)中情況來決定。
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既然病人做了冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)了，說明病人是有冠心病的起碼要遵循冠心病的二級(jí)預(yù)防治療，我們醫(yī)學(xué)上有這么一個(gè)就是A、B、C、D、E，來管理冠狀動(dòng)脈支架的病人，特別是冠心病的病人，冠心病病人要吃藥阿司匹林、氯吡格雷這都要吃的。所以如果安了支架之后可能是氯吡格雷，吃得要長一些一年以上，其他冠心病二級(jí)預(yù)防的藥還要照常的吃。
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冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，是治療冠心病的一種方式，冠心病就是由心臟本身的冠狀動(dòng)脈，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致一定程度的狹窄，引起的心臟缺血。所以才引起了冠心病，有了這種冠心病病人就會(huì)有胸悶、憋氣、胸痛這些表現(xiàn)，這種病人要給病人做檢查，做檢查的時(shí)候就給病人做冠脈造影冠脈造影，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過冠脈造影結(jié)果來看病變的狹窄程度，如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于等于70%了，這時(shí)候就需要治療，治療就是通過介入的方法，不是通過手術(shù)通過股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺，通過鞘管間接的這種支架放到血管內(nèi)，支架就是套在球囊的表面，球囊我們用壓力泵，把它打開之后球囊留在了球囊撤回來了，支架貼到血管內(nèi)壁了，這個(gè)叫支架植入術(shù)。
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因?yàn)楣跔顒?dòng)脈支架植入術(shù)它是一種手術(shù)，任何手術(shù)都會(huì)有很多并發(fā)癥，術(shù)前要跟病人談?dòng)惺畮讞l 二十幾條，從穿刺部位假如說橈動(dòng)脈穿刺局部可以出血，什么血管導(dǎo)絲穿通血管這都可以出現(xiàn)，還有就是說如果股動(dòng)脈局部形成的血腫，患者看見手術(shù)之前是很好的，手術(shù)之后出個(gè)大的血包，這個(gè)我覺得不是很重要的。但是如果是說股動(dòng)脈穿刺穿到深部了，這血滲到腹膜后了形成腹膜后血腫，這個(gè)時(shí)候病人血壓是慢慢掉的，病人表現(xiàn)為淡漠、無力、精神不好，這個(gè)時(shí)候大夫就要注意了一定要看住這個(gè)時(shí)候會(huì)危及病人生命的，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生低血壓失血性休克。所以要及時(shí)的CT檢查，這是穿刺部位并發(fā)癥，手術(shù)我們要在病人的冠狀動(dòng)脈放支架，任何手術(shù)的過程它都會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)的，比如說老年人他這個(gè)血管比較鈣化，球囊擴(kuò)張的時(shí)候可能就是撕裂，撕裂的話有可能，更嚴(yán)重的話是球囊擴(kuò)張或者安放支架的時(shí)候就是血管破裂了那是最要命的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候就會(huì)病人馬上出現(xiàn)心包填塞血壓下降，就要緊急的細(xì)胞穿刺。輸血等來搶救，所以并發(fā)癥還是有的。
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胸痛常?；颊邥?huì)有這個(gè)還是比較復(fù)雜的，假如病人是多支血管病變或者是有分支也狹窄，假如是大于等于75以上，主支也有問題可能醫(yī)生在治療的時(shí)候，就選擇了最主要的血管，來藥物支架。因?yàn)橛械男⊙芩睆叫∮?.5，它比較小，安放支架以后血管就會(huì)閉掉。所以這種小血管是不放支架，這種小血管它直接有狹窄它還會(huì)引起癥狀，但是這種血管不會(huì)引起致命，但是大血管一定要處理，要安支架這是一種情況，還有就是安放支架之后就像我剛才所說，咱們發(fā)明了藥物洗脫支架，減少了再狹窄率的發(fā)生，但是藥物洗脫支架也有一定的再狹窄率的發(fā)生率，狹窄到一定程度，他也會(huì)有心絞痛的發(fā)作，還有一點(diǎn)就是說這是真正的心絞痛，有的病人安完支架之后，還會(huì)說我有胸痛他這種胸痛要區(qū)分一下，可能不是真正的心絞痛，有的安了支架之后病人比較焦慮，說支架能不能倒說我這兩天感冒了，然后針刺樣疼痛它是不是和我放了個(gè)支架有關(guān)系，其實(shí)支架也不是什么，讓你很害怕它就是個(gè)金屬，做成的小網(wǎng)子一樣貼在血管內(nèi)壁上，所以還要跟患者做好解釋工作。
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冠心病在術(shù)前就需要長期的藥物治療，而冠心病在支架植入術(shù)后的用藥則有一定的改變，其改變?nèi)缦拢?
1、因?yàn)橹Ъ艿闹踩?，因此在植入部位的早期，容易形成血栓，所以?yīng)在植入支架以后服用抗血小板的藥物。通常情況下，抗血小板藥物要服用一年甚至一年以上，其中，常用的抗血小板藥物為阿司匹林，另外，ADP受體抑制劑也有抗血小板的作用，可以與阿司匹林連用。
2、氯比格雷，替格瑞洛等藥物，在服用一年之后，需根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行酌情減量或者停用。
3、除開抗血小板藥物外，還需繼續(xù)使用降血脂的他汀類藥物，其主要目的是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，從而延緩甚至預(yù)防斑塊的行程，進(jìn)而改善冠心病的預(yù)后。
4、可根據(jù)患者并發(fā)癥以及患者本身的狀態(tài)，選用具有改善心臟重構(gòu)、降低心肌耗氧的藥物。
