什么情況下需要做甲狀腺穿刺
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
做完B超之后,有一部分患者會(huì)建議他要做穿刺。因?yàn)樽鐾闎超之后之后會(huì)對患者的甲狀腺的情況,進(jìn)行一個(gè)全面的評估,看看有沒有結(jié)節(jié),沒有結(jié)節(jié)肯定是不需要做穿刺的,如果是一個(gè)良性的結(jié)節(jié),一般情況下也是不需要做穿刺的,只有醫(yī)生認(rèn)為存在惡性的,可疑的情況,這個(gè)時(shí)候會(huì)建議患者建議做穿刺活檢。在超聲檢查的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)一些可疑的,惡性的情況,比如說結(jié)節(jié)表現(xiàn)是一個(gè)低回聲的,或者說結(jié)節(jié)形態(tài)長得不是很好,不規(guī)則的形態(tài),或者說形態(tài)是一個(gè)直立性生長的,或者說結(jié)節(jié)里面有一些微鈣化,這種情況下建議做穿刺活檢,或者說頸部已經(jīng)出現(xiàn)了可疑的一些淋巴結(jié),這些淋巴結(jié),跟正常的淋巴結(jié)看起來不一樣,它里面有pc質(zhì)分界不清,或者說里面有壞死,有液化,有微鈣化,這些情況下會(huì)建議做穿刺活檢,明確一下甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的,淋巴結(jié)是良性的還是惡性的。穿刺結(jié)果出來之后,根據(jù)這個(gè)結(jié)果然后醫(yī)生才能進(jìn)一步的處理,需要?jiǎng)邮中g(shù),還是需要進(jìn)一步的隨訪觀察。
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主要是根據(jù)病人的綜合病情,來制定需不需要穿刺。主要看的病人的話,如果彩超提示病人的結(jié)節(jié)是低回聲的,并且邊界不清,有回聲不均勻,甚至點(diǎn)狀鈣化的話,這個(gè)時(shí)候高度懷疑性質(zhì)上不太好,建議最后做一下穿刺。再就是說病人的結(jié)節(jié),短時(shí)間之內(nèi)發(fā)生的比較快也要做甲狀腺穿刺。病人結(jié)節(jié)的生長速度比較快的情況下,病變質(zhì)地比較硬,位置活動(dòng)度比較差,也要高度懷疑結(jié)節(jié)有可能是,要往壞的方向發(fā)展,也是有必要做穿刺,來確定一下性質(zhì)。確定性質(zhì)的目的,主要是為后續(xù)的治療制定可行的治療方案。
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做完B超之后,有一部分患者會(huì)建議他要做穿刺。因?yàn)樽鐾闎超之后之后會(huì)對患者的甲狀腺的情況,進(jìn)行一個(gè)全面的評估,看看有沒有結(jié)節(jié),沒有結(jié)節(jié)肯定是不需要做穿刺的,如果是一個(gè)良性的結(jié)節(jié),一般情況下也是不需要做穿刺的,只有醫(yī)生認(rèn)為存在惡性的,可疑的情況,這個(gè)時(shí)候會(huì)建議患者建議做穿刺活檢。在超聲檢查的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)一些可疑的,惡性的情況,比如說結(jié)節(jié)表現(xiàn)是一個(gè)低回聲的,或者說結(jié)節(jié)形態(tài)長得不是很好,不規(guī)則的形態(tài),或者說形態(tài)是一個(gè)直立性生長的,或者說結(jié)節(jié)里面有一些微鈣化,這種情況下建議做穿刺活檢,或者說頸部已經(jīng)出現(xiàn)了可疑的一些淋巴結(jié),這些淋巴結(jié),跟正常的淋巴結(jié)看起來不一樣,它里面有pc質(zhì)分界不清,或者說里面有壞死,有液化,有微鈣化,這些情況下會(huì)建議做穿刺活檢,明確一下甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的,淋巴結(jié)是良性的還是惡性的。穿刺結(jié)果出來之后,根據(jù)這個(gè)結(jié)果然后醫(yī)生才能進(jìn)一步的處理,需要?jiǎng)邮中g(shù),還是需要進(jìn)一步的隨訪觀察。
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任何一種結(jié)節(jié)性的疾病,它的確診其實(shí)都是需要病理檢測。平時(shí)我們大家熟知的,比如說ct、彩超、磁共振等等,這些都是影像學(xué)的檢查。那么影像學(xué)檢查其實(shí)是不具備確診的條件的,它僅僅是給醫(yī)生提供一個(gè)臨床的依據(jù)而已,診斷的一個(gè)輔助依據(jù),因此說穿刺病理活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一金標(biāo)準(zhǔn),那么具體需要做穿刺活檢的病人,我們是參照彩超的,因?yàn)椴食旨壣峡慈壱陨系慕Y(jié)節(jié)就具備了惡性的可能,因此原則上醫(yī)生發(fā)現(xiàn)三級以上的結(jié)節(jié),都要行穿刺活檢,以明確良惡性,指導(dǎo)下一步的治療,避免漏診。
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需要做羊水穿刺的情況如下:
1、高齡孕婦。所謂高齡孕婦是指在預(yù)產(chǎn)期那一天,已經(jīng)過35歲生日了;
2、如果以前有過染色體異常、胎兒分娩史的或者夫妻雙方有過染色體異常家族史,建議做羊水穿刺;
3、如果做唐篩實(shí)驗(yàn),結(jié)果是高危的病人,也需要做羊水穿刺,來進(jìn)一步明確診斷。
另外,羊水穿刺雖然有風(fēng)險(xiǎn),但是相對風(fēng)險(xiǎn)較低,一半不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)感染,而且羊水穿刺的檢查內(nèi)容更準(zhǔn)確且范圍更廣。
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當(dāng)家族中有遺傳性代謝性疾病時(shí),比如地中海貧血、血友病、近親結(jié)婚或者唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn),孕婦年齡大于35周歲,或孕期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育小于孕周,胎兒股骨長短時(shí),懷疑有染色體異常,建議行羊水穿刺,進(jìn)行診斷。
羊水穿刺是金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率為100%,羊水穿刺的最佳孕周為孕16~24周,羊水穿刺有流產(chǎn)或感染的風(fēng)險(xiǎn),但是這種風(fēng)險(xiǎn)是很低的。因此在羊水穿刺之后,要盡量的少活動(dòng),注意休息,預(yù)防感冒咳嗽,預(yù)防大便干燥。
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我們說羊水穿刺是只針對于特定的人群,就像剛才說的一個(gè)是高齡的人群,大于等于35歲的這部分孕婦,還有有過不良孕史的這種孕婦,還有一些比如說親屬中有一些特殊的病史,就是羊水穿刺的指征當(dāng)中,除了這些高齡,不良孕史,有分娩過染色體異常的孩子,或者是她本身帶有一些特殊疾病,還有一條就是超聲軟指標(biāo)異常,比如說側(cè)腦室增寬,腎盂增寬,心室的強(qiáng)回聲點(diǎn),胎兒的股骨長偏短,還有一些其他的等等的一些超聲軟指標(biāo)的異常,如果出現(xiàn)了兩項(xiàng)到三項(xiàng)以上,我們說也建議她做產(chǎn)前診斷,比如說羊水穿刺,臍血穿刺,都是建議她做。