新生兒腦積水治療原則
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首先,新生兒腦積水治療的目的主要是預防和治療,因顱內壓增高或腦組織的病理變化,引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因,再一個解決腦室擴大兼顧,綜合患兒的各種因素,采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療,但要先進行病因治療,藥物治療多為臨時治療,腦積水的手術治療不太復雜,但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥,所以我們在治療過程當中,第一個,要分清輕緩急重;第二,要解決根本問題,比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性,根據(jù)這些原因去處理;第三,力求簡單安全,長期有效的原則 ;第四,堅持個體化手術方法,比如梗阻性腦積水,我們采取內鏡三腦室底造瘺,病因治療應成為首選治療方法,對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法,如室間孔穿通術、導水管再造術,第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術等,采用病因治療方法,手術一旦成功,患者可以終生受益。
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首先,新生兒腦積水治療的目的主要是預防和治療,因顱內壓增高或腦組織的病理變化,引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因,再一個解決腦室擴大兼顧,綜合患兒的各種因素,采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療,但要先進行病因治療,藥物治療多為臨時治療,腦積水的手術治療不太復雜,但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥,所以我們在治療過程當中,第一個,要分清輕緩急重;第二,要解決根本問題,比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性,根據(jù)這些原因去處理;第三,力求簡單安全,長期有效的原則 ;第四,堅持個體化手術方法,比如梗阻性腦積水,我們采取內鏡三腦室底造瘺,病因治療應成為首選治療方法,對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法,如室間孔穿通術、導水管再造術,第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術等,采用病因治療方法,手術一旦成功,患者可以終生受益。
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新生兒腦積水的治療通用的方法,第一個是神經(jīng)內鏡下的室間孔穿通術,神經(jīng)內鏡下導水管重建術,還有神經(jīng)內鏡下,第三腦室底造瘺術等方法進行腦積水治療,它已成為腦積水治療,最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水,效果特別好,它的手術的并發(fā)癥小于5%。第二,對于交通性腦積水,我們采取腦室腹腔分流術,腦室腹腔分流術它見效快 ,但是它的并發(fā)癥較高,主要是會引起感染和梗阻,有5-10%的并發(fā)癥率,其第二個分流的方法是,腦室心房分流術,腦室心房分流術容易感染;其第三個分流方法,就是腰大池腹腔分流術,并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術,但只適合交通性腦積水的部分患兒,容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達標的,我們采取比如說腦脊液,蛋白高或白細胞高,或者顏色不正等等,我們采取腦室腹腔外引流術,或其腦室外引流術,或者腰穿等其他手術。
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發(fā)現(xiàn)腦積水后,首先要搞清腦積水的類型。核磁共振檢查作為,最重要的檢查方法之一如果,有條件最好做一個,腦脊液電影,了解腦脊液流動的動態(tài)變化,可以明確區(qū)分是梗阻性腦積水,或者交通性腦積水,再一個,梗阻部位在什么地方,這些檢查可以幫助醫(yī)生選擇最有效的治療方案。對于梗阻性腦積水,只要梗阻部位不在蛛網(wǎng)膜下腔,最佳的治療方法是神經(jīng),內鏡下的造瘺術,神經(jīng)內鏡最早用于治療腦積水,尤其是梗阻性腦積水,是良好的手術適應證,適合于進行第三腦室底造瘺術,只需在顱骨上鉆一孔將內鏡置入側腦室內,通過室間孔進入第三腦室,使內鏡器械球囊,這中腦導水管上出口處,開放一瘺口,使腦脊液從腦室通過瘺口,流入蛛網(wǎng)膜下腔,從而緩解腦積水。
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先天性腦積水的發(fā)生,與胎兒期某種維生素缺乏有關,還有與雙親的遺傳因素有關,所以懷孕期間,懷孕前,第一要做正常的圍產(chǎn)期保健與體檢,并且補充維生素,補充葉酸。腦積水與病毒也有關系,所以說在孕前一定要做婦科檢查。第二,常言道頭大好聰明,這往往是使一些家長,對頭顱異常增大的患兒,他們都認為是聰明,就是頭大聰明 這是錯誤的,所以抱有僥幸心理,因而常常延誤病情,所以認識到本病以后,就應該應引以為戒,新生兒出生以后,要經(jīng)常測測頭圍,觀察頭圍是否超過正常標準。第三要做做顱內B超檢查,看腦室大不大。第四要做做頭部CT或磁共振,看腦室及腦皮質發(fā)育情況,就可以極好的預防這些腦積水發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
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新生兒腦積水的治療,還可以選擇內鏡治療。內鏡治療還包括導水管成形術、透明隔造瘺術、脈絡叢燒灼術、不對稱性腦積水,和腦室腦池內囊腫,引起的繼發(fā)性腦積水的內分流術,這種方法是一種根治手術方法,可以有效避免分流術帶來的并發(fā)癥,一旦成功,患者終身可以受益。嬰幼兒腦積水手術,應從創(chuàng)傷最小的術式做起,手術的關鍵,是根據(jù)腦積水的病因選擇術式,由中腦導水管狹窄,或蛛網(wǎng)膜囊腫引起的腦積水,建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內鏡,或內鏡下行中腦導水管狹窄擴張術,或中腦導水管支架植入術,使中腦導水管暢通,以解決腦積水問題?;蛘哂脙如R行第三腦室底造瘺術、或三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫切除術,對于交通性腦積水來說,腦神經(jīng)內可以把脈絡叢予與切除,效果比較好,有時患兒就診時,腦積水已非常嚴重,導致大腦皮質非常菲薄,此時做普通的分流術風險非常大,容易引起顱內出血而致殘,甚至壞死,因此需要可調壓系統(tǒng)進行手術,避免手術并發(fā)癥。
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新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙,而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內瘀積并不斷增長,壓力增高所形成了腦室擴大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 :第一,是先天性畸形,如中腦導水管的閉鎖,還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等,這是先天性的;第二,還有感染型的,比如說胎兒在宮內感染,由于各種病毒,如梅毒或螺旋體感染等等,沒有得到控制;第三,是出生以后新生兒顱內的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞,這些造成了吸收功能障礙;第四,出血型,就是顱內出血,可引起的纖維增生,產(chǎn)傷顱內出血吸收不良等;第五,腫瘤型,其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分,多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡叢乳頭狀瘤等等;還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。