腦室腹腔分流術后并發(fā)癥低顱內壓綜合征
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新生兒腦室腹腔分流術后并發(fā)癥低顱內壓綜合癥。低顱壓綜合癥主要臨床表現(xiàn)為,頭痛、惡心、嘔吐、心跳過緩或昏睡,這些癥狀在體位改變時更為明顯,低顱內壓綜合癥的病人,當病人直立時會引起過度分流,造成顱內負壓,同時出現(xiàn)劇烈的體位性頭痛,惡心嘔吐,必須躺下才能夠緩解。如果癥狀持續(xù)存在或經常發(fā)生,并影響工作和學習時,就需要進行引流管修復術,修復術我們常規(guī)采用的,重新埋植一根壓力較高的分流管,或抗虹吸管,或壓力較高抗虹吸分流管,再一個,體外可調壓的分流管更合適。
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腦室腹腔分流術后并發(fā)癥之出血和顱內感染,出血部位可位于腦內、腦室內、硬膜下,一旦認為出血積氣,與手術時穿刺次數(shù)過度,方向偏離所致有關,還與分流術后顱內壓突降有關。硬膜下血腫是由于腦室塌陷,致使腦皮層從硬膜上被牽拉下去,橋靜脈撕裂出血所致,多數(shù)的硬膜下血腫能自行吸收無需手術,對于有癥狀,或進行性增多的硬膜下血腫,仍需手術利于腦室再膨脹。
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新生兒腦積水術后并發(fā)癥之腦室裂隙綜合癥。在腦室腹腔分流以后,這個病人腦室變得非常小,或是呈裂隙狀態(tài),腦室裂隙綜合癥的發(fā)生率占到88%,在這88%腦室裂隙綜合癥中,可以完全沒有癥狀,也不需要治療。剩12%的腦室裂隙綜合癥的病人,有6.5%的病人需要手術干預,手術方法主要是包括,腦室端分流管不全梗阻的修復,就是把腦室端換掉,更換壓力高的分流閥以增加阻力,再一個,安加抗虹吸閥門,更換中壓或高壓閥門,我們現(xiàn)在采取預防的方法,都是直接用調壓分流管,裂隙綜合癥就可以解決,壓力可以往上抬高。治療方法還有一種,分流管同側的顳肌下去骨瓣減壓。
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新生兒腦積水腦室腹腔,分流術后的并發(fā)癥,孤立性四腦室擴張。孤立性四腦室擴張也就是,腦室腹腔分流術以后,由于側腦室和三腦室的過度引流,中腦導水管的閉塞引起了四腦室的擴大,四腦室的水出不去,這就叫孤立性四腦室。它可有癥狀主要是頭痛、吞咽困難、低位顱神經麻痹,就是嗆咳,共濟失調、昏睡及惡心嘔吐,嬰幼兒有長呼吸,心動過緩。對于孤立性四腦室的治療,第一對有癥狀的病人可進行四腦室腹腔分流術,但是四腦室腹腔分流術的缺點,是當腦室隨著腦脊液的引流而縮小時,腦干向后方正常移位,后移,結果造成四腦室引流管可能會傷及腦干。第二種方法就是,枕下開顱開放性手術,將四腦室與蛛網膜下腔及基地池打開,必要時放置一條引流管,在第四腦室與脊髓的蛛網膜下腔,把四腦室的水引流出去。第三種方法就內窺鏡手術,將中腦導水管放入支架,處于三腦室到四腦室放入一個支架 ,進行中腦導水管支架修復術,使已建立孤立的四腦室,與幕上腦室之間的通路,這樣孤立四腦室就可以解決了。
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這個手術總來說手術本身并不危險,并發(fā)癥的幾率很低,但是術后并發(fā)癥的幾率還是比較高的。往往是這個管子出了問題,比如說腦室堵了或者說肚子出了問題,或者是隨著腦積水的改善,腦室由大變小過程中管子的位置不好了,有可能是被這個脈絡叢什么地方包裹住了,有可能是腦脊液里面產生的臟東西把孔堵住了,或者是肚子出了什么炎癥形成包裹性的積液,或者是皮下哪個地方給磨破了等,這些并發(fā)癥的情況多達幾十種,那么總體來講兒童的腦室腹腔分流手術的并發(fā)癥,近期和遠期的并發(fā)癥加在一起可以達到25%,所以并發(fā)癥比例是非常高的,這也就是為什么我們盡可能的去做三腦室底的造瘺,而不做腦室腹腔的分流手術。
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腦積水在臨床上是比較常見的疾病,針對腦積水,神經外科最常采用的治療方式就是腦室腹腔分流術。就是一組把單向閥門的分流裝置,置入人體體內,將腦室內的過多的腦脊液,從側腦室分流到腹腔的大網膜,在腹腔內吸收的一個手術。腦室腹腔分流管的分流泵,一般是裝在人體的大腦枕部的皮下,一端連接分流管的腦室端,另一端通過皮下潛行的導管連接腹腔端,構成了完整的分流管的系統(tǒng)。所以通過分流管,可以將腦室內的過多的腦脊液,引到腹腔吸收。