風(fēng)濕性心臟病與中風(fēng)有關(guān)聯(lián)嗎,該如何的進(jìn)行預(yù)防
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
風(fēng)濕性心臟病與中風(fēng)有密切的關(guān)系,我們有20%的腦中風(fēng)的病人,與左房血栓、心房房顫有關(guān)系,像這類病人我們早期可能就像剛才說的藥物治療或者就是電復(fù)律盡量讓患者保持竇性心律,這是第一個(gè)。第二個(gè)我們的手術(shù),可以解決這個(gè)問題,手術(shù)同時(shí)解除瓣膜的病變和心房的心率失常,讓它轉(zhuǎn)成竇性心律,對我們發(fā)生房顫的病人,如果患者沒有手術(shù)的話,早期的話是用阿司匹林,阿司匹林的話現(xiàn)在作為指南不推薦使用,我們現(xiàn)在都是使用華法林來抗凝治療。抗凝的話華法林的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,我們控制在1.5到2.5之間,根據(jù)查血的結(jié)果,來調(diào)整華法林的用量。
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風(fēng)濕性心臟病與中風(fēng)有密切的關(guān)系,我們有20%的腦中風(fēng)的病人,與左房血栓、心房房顫有關(guān)系,像這類病人我們早期可能就像剛才說的藥物治療或者就是電復(fù)律盡量讓患者保持竇性心律,這是第一個(gè)。第二個(gè)我們的手術(shù),可以解決這個(gè)問題,手術(shù)同時(shí)解除瓣膜的病變和心房的心率失常,讓它轉(zhuǎn)成竇性心律,對我們發(fā)生房顫的病人,如果患者沒有手術(shù)的話,早期的話是用阿司匹林,阿司匹林的話現(xiàn)在作為指南不推薦使用,我們現(xiàn)在都是使用華法林來抗凝治療。抗凝的話華法林的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,我們控制在1.5到2.5之間,根據(jù)查血的結(jié)果,來調(diào)整華法林的用量。
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對風(fēng)濕性心臟病這種病人的話,我們預(yù)防方面,首先的話是預(yù)防感染特別是呼吸道感染。因?yàn)楹粑栏腥镜脑挄又仫L(fēng)濕性心臟病的病情,有可能會發(fā),急性心功能衰竭這是第一個(gè)。第二個(gè)的話就是勞逸結(jié)合,適量的運(yùn)動對于心臟病病人有幫助。第三合理的飲食,限制液體的入量。另外就是觀察患者的尿量,盡量做到出入平衡。另外的話就是限制食鹽的攝入攝入量,水鈉儲留會加重患者的病情,就是說我們一定要控制患者的液體入量。
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風(fēng)濕性心臟病預(yù)防,主要還是一定要有效的預(yù)防風(fēng)濕熱,首先一點(diǎn)就是要改善一個(gè)居住環(huán)境,提高生活水平,病人也要適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)活動,增強(qiáng)病人自身的抵抗力,積極的治療,感冒扁桃體炎,上呼吸道感染、咽喉炎等,這些疾病的發(fā)生,如果病人反復(fù)的發(fā)作風(fēng)濕熱的時(shí)候,那么可以考慮注射一些長效的青霉素制劑,來預(yù)防鏈球菌感染,兒童患者一般這種預(yù)防制劑,要預(yù)防到18歲左右,那么成人患者可能起碼要5年以上。
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可以預(yù)防尤其是感冒明顯的上呼吸道感染或者是溶血性,A型溶血性鏈球菌感染的話,用一些抗生素,早期一定要用一些抗生素青霉素、頭孢類的,這些要比較徹底的,把這個(gè)感染控制掉,讓它不出現(xiàn)一些免疫性的變態(tài)反應(yīng)性,所以就能控制了風(fēng)濕性心臟病到醫(yī)院的心內(nèi)科。有心內(nèi)科醫(yī)生會選擇給你做一些,心電圖、心臟彩超,心臟彩超基本上可以確診,風(fēng)濕性心臟病也是主要就是看他瓣膜影響的程度,如果他這個(gè)瓣膜二尖瓣如果狹窄特別嚴(yán)重的話,或者關(guān)閉不全特別嚴(yán)重的話,就需要外科手術(shù)換瓣,把瓣膜換下來,換成一些人工的瓣膜。如果要是輕中度的病變,二尖瓣狹窄輕中度的病變,這個(gè)時(shí)候也可以考慮做微創(chuàng)的手術(shù),做介入治療,介入治療用一個(gè)球囊,把二尖瓣給它打開,球囊的治療,這種就是不開胸,它的手術(shù)就是一個(gè)小的針孔微創(chuàng),所以它恢復(fù)的更快,還是要看它具體的病變的程度。
- 吳琛副主任醫(yī)師
- 康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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冠心病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療,它是相輔相成,不是藥物治療和手術(shù)治療是對抗阻力,是相互補(bǔ)充,早期的藥物治療就包括抗風(fēng)濕治療以及抗心律失常的治療,手術(shù)冠心病風(fēng)濕心臟病的手術(shù)一定是要早期,在心臟的重塑還沒有發(fā)生以及心臟腔室,沒有真塌的時(shí)候就行手術(shù)治療,手術(shù)治療就是通常心臟換瓣治療,心臟的二尖瓣三尖瓣,有些病人換一個(gè)瓣就可以,有些病人要換兩個(gè)瓣。
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風(fēng)濕性心臟病包括藥物治療和外科手術(shù)治療,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展還有介入治療。藥物治療,因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕活動風(fēng)濕熱引起的,所以首先要控制風(fēng)濕熱,常用的就是長效青霉素,然后根據(jù)它對心臟功能的影響,可以選擇不同藥物,如果心功能不好可以用ACEI,心跳較快可以用貝塔受體阻滯劑,如果腳腫可以用利尿劑。第二、傳統(tǒng)外科手術(shù),比如:二尖瓣置換、主動脈瓣置換。第三、介入治療,它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人易接受。