首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 風(fēng)濕免疫內(nèi)科
第一個(gè)工具是看到關(guān)節(jié)腔穿刺依賴偏正光顯微鏡，可以看到三棱體的尿酸鹽結(jié)晶，這是有創(chuàng)的；第二個(gè)是簡便的，比如關(guān)節(jié)的超聲，所用的探頭叫高頻窄譜關(guān)節(jié)超聲探頭，可以看到尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔中形成雙規(guī)征、暴雪征；第三個(gè)工具是不受人為的干擾的，就是雙能CT，可以看到尿酸鹽在關(guān)節(jié)中的沉積。
第一個(gè)工具是看到關(guān)節(jié)腔穿刺依賴偏正光顯微鏡，可以看到三棱體的尿酸鹽結(jié)晶，這是有創(chuàng)的；第二個(gè)是簡便的，比如關(guān)節(jié)的超聲，所用的探頭叫高頻窄譜關(guān)節(jié)超聲探頭，可以看到尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔中形成雙規(guī)征、暴雪征；第三個(gè)工具是不受人為的干擾的，就是雙能CT，可以看到尿酸鹽在關(guān)節(jié)中的沉積。
如患者有突發(fā)的關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，伴有局部皮溫升高，且首發(fā)關(guān)節(jié)為腳大拇指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，并且伴有血尿酸水平增高，則痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷就可大致明確，如果在彩超或CT下能看到痛風(fēng)晶體，則就可以確診痛風(fēng)。 痛風(fēng)的治療，最重要的是需要堅(jiān)持持續(xù)的降低血尿酸水平，只有將血尿酸持續(xù)穩(wěn)定在360μmol/L以下，才有可能減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。臨床上可遵醫(yī)囑選擇非布司他，來進(jìn)行持續(xù)的降尿酸治療。
痛風(fēng)的診斷分為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷和臨床診斷，還有叫治療性診斷。金標(biāo)準(zhǔn)診斷就是抽取到發(fā)作關(guān)節(jié)的局部的成分，在顯微鏡下是尿酸鹽結(jié)晶叫金標(biāo)準(zhǔn)診斷，再有就是雙能CT就是我們看到骨骼上的尿酸鹽結(jié)晶，再有一點(diǎn)我們可以試驗(yàn)性的治療用秋水仙堿，我們又叫做治療性診斷。
由于痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶所造成的，任何的疾病都有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，比如胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)是照胃鏡，心梗的金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影，那么痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)就是腫脹的關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)的穿刺，把關(guān)節(jié)的穿刺液放到偏正光顯微鏡下查看，存在有三棱體結(jié)晶的尿酸鹽，這就是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。
痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)首先要有特異性的尿酸結(jié)晶的依據(jù)，同時(shí)要具備以下12條中的6條就可診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎： 第一、一次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作； 第二、炎癥反應(yīng)在一天內(nèi)達(dá)到高峰； 第三、一般為單關(guān)節(jié)的炎癥； 第四、患病的關(guān)節(jié)皮膚暗紅色； 第五、第一跖趾關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛； 第六、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)的受累； 第七、單側(cè)附骨關(guān)節(jié)的受累； 第八、有可疑的痛風(fēng)石； 第九、高尿酸血癥； 第十、X線提示關(guān)節(jié)內(nèi)不對(duì)稱性腫脹； 第十一、X線提示骨皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛； 第十二，關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)陰性。
診斷痛風(fēng)的檢查有：1、進(jìn)行尿酸的測(cè)定，可以測(cè)血尿酸以及尿酸。2、X線和關(guān)節(jié)鏡的檢查。痛風(fēng)患者在X線和關(guān)節(jié)鏡下，可以看到患者骨與關(guān)節(jié)的相應(yīng)改變。3、還有超聲的檢查，在B超的真相上有典型的雙軌征。4、通過雙纜X線的檢查，可看到特硬的尿酸鹽的晶體沉積。5、可以取關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石的內(nèi)溶物做檢查。
