脊柱骨折術(shù)后應(yīng)該如何護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
脊柱骨折術(shù)后我們要給患者勤翻身,勤翻身的目的就是有目的地減少這個(gè)壓床的發(fā)生。因?yàn)槲覀冎兰怪g(shù)后它的壓床多發(fā)是因?yàn)榈孜膊?,洽部還有足根部多翻身、多擦試減少這個(gè)局部的受壓,改善局部循環(huán)減少褥瘡的發(fā)生,還有脊柱有些癱瘓病人,脊柱術(shù)后需要插尿管,你就要進(jìn)行尿管的沖洗,定期做尿管的沖洗,保持這個(gè)泌尿生殖道的清潔,還有有些脊柱患者的術(shù)后他有嚴(yán)重的肺部的感染,這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行定時(shí)的翻身、拍背、拍痰促進(jìn)患者的排痰,同時(shí)做霧化吸入在這個(gè)生活當(dāng)中一定要避免肺部的并發(fā)癥肺部的感染加重,如果肺部感染加重會(huì)危及患者的生命,除此以外還要加強(qiáng)營養(yǎng),多學(xué)科的協(xié)作通過營養(yǎng)科的介入,康復(fù)科醫(yī)師的介入定期給患者做康復(fù)鍛煉,這就是我們經(jīng)常講的早期快速康復(fù)理念。
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脊柱骨折術(shù)后我們要給患者勤翻身,勤翻身的目的就是有目的地減少這個(gè)壓床的發(fā)生。因?yàn)槲覀冎兰怪g(shù)后它的壓床多發(fā)是因?yàn)榈孜膊?,洽部還有足根部多翻身、多擦試減少這個(gè)局部的受壓,改善局部循環(huán)減少褥瘡的發(fā)生,還有脊柱有些癱瘓病人,脊柱術(shù)后需要插尿管,你就要進(jìn)行尿管的沖洗,定期做尿管的沖洗,保持這個(gè)泌尿生殖道的清潔,還有有些脊柱患者的術(shù)后他有嚴(yán)重的肺部的感染,這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行定時(shí)的翻身、拍背、拍痰促進(jìn)患者的排痰,同時(shí)做霧化吸入在這個(gè)生活當(dāng)中一定要避免肺部的并發(fā)癥肺部的感染加重,如果肺部感染加重會(huì)危及患者的生命,除此以外還要加強(qiáng)營養(yǎng),多學(xué)科的協(xié)作通過營養(yǎng)科的介入,康復(fù)科醫(yī)師的介入定期給患者做康復(fù)鍛煉,這就是我們經(jīng)常講的早期快速康復(fù)理念。
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首先我們看病人有沒有癱瘓的癥狀,如果有癱瘓的癥狀,我們要按癱瘓來進(jìn)行護(hù)理,例如大小便的失禁、上下肢癱瘓這一部分病人要按截癱進(jìn)行護(hù)理,第二、就是脊柱的護(hù)理要進(jìn)行脊柱的穩(wěn)定性,例如要給病人常規(guī)戴一個(gè)支具,第三、就是病人術(shù)后要加強(qiáng)鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng),如果有截癱的癥狀要按截癱進(jìn)行護(hù)理,例如大小便障礙或者尿失禁要預(yù)防他的泌尿系感染,如果大便不好要定時(shí)的大便促進(jìn)排便,病人出現(xiàn)癱瘓要預(yù)防病人的壓瘡,病人活動(dòng)不好家屬要協(xié)助病人來進(jìn)行活動(dòng),在飲食上要加強(qiáng)營養(yǎng)提高病人的抵抗力。
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第一個(gè)就是脊柱的感染,我們都知道,如果你消毒你不徹底或者是患者本身,他的有開放性的損傷,術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥,其中就包括脊柱的傷口的感染,感染的時(shí)候很難處理。所以說必須要用嚴(yán)格的抗感染的治療,甚至有時(shí)候需要我們進(jìn)行二次清創(chuàng)這是第一個(gè)并發(fā)癥,第二個(gè)并發(fā)癥就是硬膜撕裂腦脊液漏,腦脊液漏是我們?cè)诩怪钦坌g(shù)后,經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥,由于骨折塊對(duì)硬脊膜的擠壓和粘連,在進(jìn)行減壓分離骨折塊的時(shí)候可能會(huì)造成硬膜囊的撕裂,硬膜囊的撕裂如果縫合不徹底,或者是撕裂的裂口很大,不容易縫合沒有及時(shí)修補(bǔ)就會(huì)造成腦脊液漏,腦脊液漏的最嚴(yán)重的一個(gè)后果,就是逆行性顱內(nèi)感染。第三個(gè)并發(fā)癥就是神經(jīng)的損傷,脊柱發(fā)生骨折尤其是頸段和胸段,脊髓受壓的情況下你在減壓的過程當(dāng)中,有可能會(huì)造成脊髓或者神經(jīng)的二次損傷,這個(gè)時(shí)候下來也可能會(huì)造成繼發(fā)的癱瘓,原有的癱瘓加重,甚至有這個(gè)神經(jīng)功能損害的加重,那么除了這三個(gè)原因,并發(fā)癥第四個(gè)就是脊柱的穩(wěn)定性,后突擊性,也可能是跟我們手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致脊柱的固定截?cái)嘧詈舐葆斔蓜?dòng),患者早期下床活動(dòng)以后造成的螺釘松動(dòng),病變階段的發(fā)生的脊柱的后突部分穩(wěn)定性差。
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骨盆骨折的術(shù)后護(hù)理也是很重要的,它牽涉到疾病的一個(gè)康復(fù),所以骨盆骨折護(hù)理從骨折手術(shù)后就立即開始了。就包括心肺的監(jiān)測(cè),末梢血運(yùn)的觀察;傷口的觀察。另外一個(gè)防止并發(fā)癥的發(fā)生,這類的話護(hù)理也是很快就要進(jìn)行了,就是在手術(shù)后馬上都要進(jìn)行的。那么這個(gè)護(hù)理也比較復(fù)雜,包括長(zhǎng)期臥床引起來的肺部感染;泌尿系感染或護(hù)理;當(dāng)然還有褥瘡的護(hù)理。還有一個(gè)很重要的就是深靜脈血栓栓塞病,包括深靜脈血栓、脂肪栓塞的護(hù)理,那么這個(gè)也要手術(shù)后馬上就要開始進(jìn)行。那么這一個(gè)都牽涉到一系列的護(hù)理的措施,就不能在這單獨(dú)詳細(xì)講了。但是條件就是一旦手術(shù)完成護(hù)理就應(yīng)該立即執(zhí)行。因?yàn)楣桥韫钦垡饋淼牟l(fā)癥特別多,而且骨盆骨折一旦有并發(fā)癥的話,這個(gè)的傷害還是永久性的,而且后果比較嚴(yán)重。所以對(duì)于家屬來說密切觀察患者的異常表現(xiàn)就是十分重要的。那么包括患者有沒有心率增快,有沒有傷口滲出;有沒有大便小便異常,有沒有下肢腫脹有沒有神志異常等;這些一系列的表現(xiàn)都可能預(yù)示著,一種并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以家屬對(duì)于稍微你認(rèn)為有一點(diǎn)異常的都應(yīng)該告知大夫,另外一個(gè)問題有正常的情況也要向大夫匯報(bào),大夫來判斷這個(gè)表現(xiàn)是否正常。
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脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會(huì)給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害,還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的脊髓損傷往往危及生命出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,特別是勁髓損傷病人是脊髓損傷早期死亡的主要原因,以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂、高熱、頑固性低血壓、深靜脈血栓及肺栓塞、異位骨化、胃腸功能紊亂、痙攣、疼痛等。
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脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會(huì)給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害,還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的脊髓損傷往往危及生命出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,特別是勁髓損傷病人是脊髓損傷早期死亡的主要原因,以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂、高熱、頑固性低血壓、深靜脈血栓及肺栓塞、異位骨化、胃腸功能紊亂、痙攣、疼痛等。