頸靜脈球瘤手術(shù)為什么出血風(fēng)險(xiǎn)大
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
籠統(tǒng)地說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)大家都覺(jué)得說(shuō)得挺嚇人的，具體說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)大，第一大出血因?yàn)檫@個(gè)本來(lái)腫瘤就是比較大的腫瘤。做手術(shù)時(shí)候就會(huì)因?yàn)樗[瘤這么大自然就有供血。那么就牽涉到切腫瘤時(shí)候會(huì)引起出血，但是這個(gè)腫瘤出血風(fēng)險(xiǎn)大在它本身就來(lái)自于血管。所以我們要提前把這個(gè)血管還要處理掉。切除腫瘤我可能就要把乙狀竇把頸椎靜脈都要斷掉，這種情況在處理這個(gè)血管的過(guò)程中就增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管本來(lái)要是完整的，我們把它保護(hù)好、回避開(kāi)那當(dāng)然出血的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了。但是這個(gè)你必須直面，必須直接進(jìn)到這個(gè)血管里去才可能把這個(gè)腫瘤給它摘了，那么你說(shuō)一點(diǎn)不出血是不太可能的。
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籠統(tǒng)地說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)大家都覺(jué)得說(shuō)得挺嚇人的，具體說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)大，第一大出血因?yàn)檫@個(gè)本來(lái)腫瘤就是比較大的腫瘤。做手術(shù)時(shí)候就會(huì)因?yàn)樗[瘤這么大自然就有供血。那么就牽涉到切腫瘤時(shí)候會(huì)引起出血，但是這個(gè)腫瘤出血風(fēng)險(xiǎn)大在它本身就來(lái)自于血管。所以我們要提前把這個(gè)血管還要處理掉。切除腫瘤我可能就要把乙狀竇把頸椎靜脈都要斷掉，這種情況在處理這個(gè)血管的過(guò)程中就增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管本來(lái)要是完整的，我們把它保護(hù)好、回避開(kāi)那當(dāng)然出血的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了。但是這個(gè)你必須直面，必須直接進(jìn)到這個(gè)血管里去才可能把這個(gè)腫瘤給它摘了，那么你說(shuō)一點(diǎn)不出血是不太可能的。
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這個(gè)地方挨著頸椎動(dòng)脈，它倆幾乎是挨著的一墻之隔。這個(gè)頸椎動(dòng)脈如果受影響了，這也是這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的地方。因?yàn)檫@個(gè)頸椎動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的，主要的就是靠頸椎動(dòng)脈我們兩側(cè)頸椎動(dòng)脈。這一側(cè)如果說(shuō)傷害了，可是腫瘤已經(jīng)侵犯的時(shí)候你在這兒，切腫瘤的時(shí)候就有可能損害到這個(gè)頸椎動(dòng)脈。損害了以后這兒出血就比剛才那個(gè)靜脈出血嚴(yán)重多了，要是不積極做好準(zhǔn)備的話甚至是失控的。所以這種情況我們輕易不敢去碰頸椎動(dòng)脈，必須提前處理好它。這個(gè)腫瘤甚至可以包著這個(gè)頸椎動(dòng)脈，從這個(gè)腫瘤當(dāng)中把頸椎動(dòng)脈分出來(lái)而且要保證這個(gè)頸椎動(dòng)脈一點(diǎn)不受傷。這種難度應(yīng)該是非常之大的，換句話說(shuō)萬(wàn)一發(fā)生頸椎動(dòng)脈這就是致命的風(fēng)險(xiǎn)。
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很多腫瘤為什么長(zhǎng)，是沒(méi)搞清楚的，考慮長(zhǎng)頸靜脈球瘤會(huì)不會(huì)和血氧的氧分壓有關(guān)，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，生在高原地區(qū)的人容易長(zhǎng)腫瘤，高原人頸靜脈球瘤的發(fā)病率高于平原人，覺(jué)得高原是不是因?yàn)槿毖?，缺氧以后，因?yàn)椴课皇且粋€(gè)化學(xué)感受器，可能就受到刺激就增生，增生大了就變成腫瘤了，這是可能的一個(gè)原因。
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頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)我們的經(jīng)驗(yàn)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它自己不長(zhǎng)、萎縮還沒(méi)發(fā)現(xiàn)這種病例?；旧隙荚陂L(zhǎng)大，甚至有些長(zhǎng)得很快。有些不愿意做手術(shù)我們就建議隨訪，結(jié)果因?yàn)闆](méi)有密切隨訪，他幾年以后再來(lái)以后我們已經(jīng)失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)了。這就是個(gè)非常遺憾的事情，因?yàn)檫@個(gè)不是任何時(shí)間都能手術(shù)。如果我們分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大做了以后并發(fā)癥很?chē)?yán)重，我們就只有寧可放棄手術(shù)治療，所以說(shuō)要及早診斷及早治療。
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如果做好了準(zhǔn)備就還是盡早手術(shù)，雖然手術(shù)確實(shí)是個(gè)大手術(shù)。如果腫瘤長(zhǎng)得大，手術(shù)是我們耳鼻喉科里面手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最大的，也是最難做的手術(shù)。如果腫瘤大甚至這種手術(shù)做上十個(gè)、八個(gè)小時(shí)也都不稀罕，所以應(yīng)該說(shuō)難度很大當(dāng)然了，創(chuàng)傷也很大、風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況我們還認(rèn)為腫瘤越小，相對(duì)來(lái)說(shuō)越好做一點(diǎn)，腫瘤越大肯定越困難。所以我們站在一個(gè)大夫的角度，就說(shuō)如果萬(wàn)一確診了確實(shí)是頸靜脈球瘤，我們覺(jué)得還是盡早手術(shù)為好，這當(dāng)然是我們個(gè)人的見(jiàn)解。
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它本身就是個(gè)血竇，血供非常豐富壓都?jí)翰蛔?。一般這種情況我們是不去給它穿刺、觸碰。避免引起出血，有些沒(méi)到這么嚴(yán)重它是從下向上長(zhǎng)到鼓室，就可以發(fā)現(xiàn)藍(lán)色的陰影。有經(jīng)驗(yàn)的大夫懷疑這是頸靜脈球瘤。有些年輕大夫不知道，他就認(rèn)為這鼓室一個(gè)藍(lán)色的陰影是積液。我們分泌性中耳炎也可以形成這種情況，大夫沒(méi)經(jīng)驗(yàn)就穿刺一穿刺以后出血不止。這就是教訓(xùn)，這個(gè)區(qū)域就千萬(wàn)不要輕易穿刺。我們就會(huì)給他查聽(tīng)力是不是受影響了，你面神經(jīng)功能是否下降了等等。除了做這些功能檢查最重要的CT 核磁檢查，就是一般顱底腫瘤我們都要做的。
