氣管鏡微創(chuàng)介入可以治療慢阻肺嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
其實更精確的說是治療終末期的肺氣腫,這是近年來呼吸科的一個進(jìn)展!由于肺氣腫的病人多數(shù)都是以不均一的肺氣腫,且肺氣種位于上肺為主,在這個情況下,從以前的胸科手術(shù)可以發(fā)現(xiàn),肺減容手術(shù)可以改善病人的愈后及生活質(zhì)量,但肺減容手術(shù)因為是個外科手術(shù),它需要切肺,要全麻,對于中末期肺氣腫的病人來說,風(fēng)險較高,所以手術(shù)死亡率高,大家接受起來比較困難。現(xiàn)在可以通過氣管鏡下放置單向活瓣的方法,讓患肺氣腫的肺只出氣不進(jìn)氣,慢慢達(dá)到了肺不張的狀況,達(dá)到了內(nèi)鏡下的肺減容后,病人就可以通過氣管鏡來做到肺減容,這樣既達(dá)到肺減容的目的,又可以減少開胸手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。但這一類病人的選擇很重要,肺氣腫能否做氣管鏡下的微創(chuàng)手術(shù)的治療需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)生來評估。
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其實更精確的說是治療終末期的肺氣腫,這是近年來呼吸科的一個進(jìn)展!由于肺氣腫的病人多數(shù)都是以不均一的肺氣腫,且肺氣種位于上肺為主,在這個情況下,從以前的胸科手術(shù)可以發(fā)現(xiàn),肺減容手術(shù)可以改善病人的愈后及生活質(zhì)量,但肺減容手術(shù)因為是個外科手術(shù),它需要切肺,要全麻,對于中末期肺氣腫的病人來說,風(fēng)險較高,所以手術(shù)死亡率高,大家接受起來比較困難?,F(xiàn)在可以通過氣管鏡下放置單向活瓣的方法,讓患肺氣腫的肺只出氣不進(jìn)氣,慢慢達(dá)到了肺不張的狀況,達(dá)到了內(nèi)鏡下的肺減容后,病人就可以通過氣管鏡來做到肺減容,這樣既達(dá)到肺減容的目的,又可以減少開胸手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。但這一類病人的選擇很重要,肺氣腫能否做氣管鏡下的微創(chuàng)手術(shù)的治療需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)生來評估。
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氣管鏡微創(chuàng)只是肺癌治療的一部分。肺癌根據(jù)屬于哪一種類型的小細(xì)胞或者非小細(xì)胞,有不同的治療方法?,F(xiàn)在更主要的治療還是手術(shù)、放療和化療,目前氣管鏡的微創(chuàng)治療只是一個姑息的治療方式,當(dāng)肺癌阻塞大氣道時,會引起病人呼吸困難,這樣的病人由于呼吸困難的癥狀比較嚴(yán)重,沒法接受化療和放療,在這種情況下可以通過氣管鏡的微創(chuàng)治療來開通氣道,改善病人的生活質(zhì)量,讓病人有機會接受進(jìn)一步的放療和化療。對于一些表淺的不能接受手術(shù)的病人,通過氣管鏡下的微創(chuàng)治療有的時候也可以達(dá)到根治的目的,但更多的情況下需要結(jié)合手術(shù)和放療化療來進(jìn)行治療。
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氣管鏡下的微創(chuàng)手術(shù)無法治療胸膜炎,平常提到的胸膜炎會引起胸腔積液,呼吸科現(xiàn)在是做胸腔鏡下的介入治療,也算呼吸科的微創(chuàng)的介入治療,是在胸腔鏡下來判斷胸膜的疾病。胸膜炎、胸腔積液的下一步的治療是由其性質(zhì)是結(jié)核性還是腫瘤性來決定的,所以呼吸科的內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液來說主要是起到診斷的目的,對腫瘤病人來說,在內(nèi)科胸腔鏡下做胸膜固定可以起到一定的治療作用
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費用高低和所需要做的操作是有關(guān),用到的操作的種類越多,費用就越高。如從比較簡單的硬質(zhì)支氣管鏡下進(jìn)行異物取出,只是個簡單的操作,它所需的錢并不多,但如果在手術(shù)操作中既要用到激光又要用到冷凍,相應(yīng)的價格就會增加。另外一個支架的價格是要一萬塊錢以上,如果要放置支架,那么費用也會比較高。所以總的來說,介入操作的費用是較高的,但是和外科手術(shù)相比,結(jié)合外科手術(shù)之后病人恢復(fù)所要的費用來比,做微創(chuàng)手術(shù)是物有所值的
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從氣管,支氣管到肺都可以做診斷,一方面氣管鏡直接通過氣道進(jìn)到氣道的腔里,可以看到腔里邊的病變,包括氣管和左右主支氣管。由于鏡子的粗細(xì)大約在五毫米左右,所以一般可以看到第四、五級的支氣管的病變。能觀察到的病變可以直接進(jìn)行活檢刷檢取到標(biāo)本。對于遠(yuǎn)一些的氣管鏡看不到的一些病變,現(xiàn)在也有更細(xì)的支氣管鏡,它可以到達(dá)更遠(yuǎn)的地方,但這樣就要借助一些導(dǎo)航的措施來確定外周的一些病變和氣道的關(guān)系,通過氣管鏡進(jìn)到更遠(yuǎn)的地方。此外除了氣道內(nèi)的病變,氣道周圍的病變,包括氣道旁邊的一些縱隔和肺門的淋巴結(jié),現(xiàn)在也可以通過超聲引導(dǎo)下的穿刺來進(jìn)行診斷。
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氣管鏡微創(chuàng)治療咯血,首先要知道咯血的原因,如果咯血是一個腫物引起來的,那在鏡下把腫物切除同時通過一些熱的手段來破壞腫物的血管會達(dá)到止血的一個作用,咯血的原因還有可能是腫瘤引起來的、是結(jié)核引起來的、還是一些肺臟的其他的病變引起來的咯血,有的病變是氣管鏡下可處理的,有的病變是氣管鏡下不可處理的,對于這些咯血如果是由氣道里邊的腫物引起來的,通過氣管鏡下切除腫物,對咯血做一個根治性的治療,但如果這個咯血是一些其他原因,比如說彌漫性的肺泡出血,不是氣管鏡下微創(chuàng)治療能解決的問題,而是要靠全身治療來解決,咯血通過氣管鏡治療只是很小的一部分病人,更多的咯血病人可能需要血管的介入治療和外科的手術(shù)治療。