一般情況，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人都是雙膝同時(shí)發(fā)病的，只不過(guò)癥狀的體現(xiàn)不在一個(gè)時(shí)間段上，如果同時(shí)進(jìn)行兩條腿的置換，手術(shù)時(shí)間會(huì)成倍的增長(zhǎng)，出血量也會(huì)增大，會(huì)加重術(shù)后的感染和疼痛。針對(duì)兩條腿需要同時(shí)置換的病人，首先做重的一條，等做了手術(shù)的這條腿功能鍛煉已經(jīng)基本達(dá)到正常，患者身體情況正常的條件下，對(duì)另外一條腿進(jìn)行第二次置換。
一般情況，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人都是雙膝同時(shí)發(fā)病的，只不過(guò)癥狀的體現(xiàn)不在一個(gè)時(shí)間段上，如果同時(shí)進(jìn)行兩條腿的置換，手術(shù)時(shí)間會(huì)成倍的增長(zhǎng)，出血量也會(huì)增大，會(huì)加重術(shù)后的感染和疼痛。針對(duì)兩條腿需要同時(shí)置換的病人，首先做重的一條，等做了手術(shù)的這條腿功能鍛煉已經(jīng)基本達(dá)到正常，患者身體情況正常的條件下，對(duì)另外一條腿進(jìn)行第二次置換。
中國(guó)人就醫(yī)比較晚，不會(huì)在說(shuō)早期有疼痛時(shí)就去看病。在美國(guó)很多患者都在四十多歲時(shí)就進(jìn)行就診。中國(guó)大部分的老年患者來(lái)就診時(shí)雙膝都是明顯的終末期骨性關(guān)節(jié)炎。從費(fèi)用和患者的痛苦來(lái)講雙側(cè)一起換會(huì)少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手術(shù)的功能康復(fù)也比較方便。但是從風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，雙側(cè)同時(shí)置換對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，感染的機(jī)會(huì)同時(shí)也會(huì)增加，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)切口暴露的時(shí)間也長(zhǎng)。所以對(duì)于這類患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好，可以兩側(cè)一起做。對(duì)于高齡患者，發(fā)生心腦血管的意外風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，建議還是分膝進(jìn)行治療，先治療疼痛較嚴(yán)重的一側(cè)，等到兩三個(gè)月身體恢復(fù)后再做另外一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。
膝關(guān)節(jié)置換整個(gè)的費(fèi)用由兩部分組成：第一、膝關(guān)節(jié)假體、人工關(guān)節(jié)這部分費(fèi)用；第二、整個(gè)住院期間所需要的費(fèi)用、住院期間需要的費(fèi)用，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)，一共加起來(lái)一般就是在兩萬(wàn)塊錢左右，整個(gè)的假體費(fèi)用不同的廠家價(jià)格不完全一樣，集中在三萬(wàn)到五萬(wàn)之間，因?yàn)椴煌膰?guó)家、不同的廠家的產(chǎn)品，假體價(jià)錢稍有不同。
膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)時(shí)間從進(jìn)手術(shù)室以后第一需要麻醉，麻醉一般分椎管麻醉或者是全身麻醉等等，需要大約可能半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，做完麻醉以后還需要整個(gè)消毒，整個(gè)消毒消毒占有一定的時(shí)間，然后這個(gè)時(shí)候可以做手術(shù)，整個(gè)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間一個(gè)小時(shí)左右，包括從切口到縫合傷口等等，大約一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，做完手術(shù)以后還需要麻醉的恢復(fù)，有的還進(jìn)行疼痛的處理，像神經(jīng)阻滯這方面的處理，從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要大約三個(gè)小時(shí)的時(shí)間。
大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者，處在六十五歲七十歲左右，推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早，甚至有些在二十到四十歲就開(kāi)始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重，根本沒(méi)有辦法進(jìn)行正常生活。以前因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)認(rèn)知的局限性，普遍認(rèn)為沒(méi)有適合這類患者的治療方式，但是隨著現(xiàn)代材料的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講，可以明顯地增強(qiáng)其自信心，能夠更好地融入到社會(huì)生活當(dāng)中。所以推薦患者積極治療。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行，自切開(kāi)皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成，一個(gè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個(gè)半小時(shí)。 1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開(kāi)始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm 。 2. 切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開(kāi)，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。 3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開(kāi)股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn) 4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。 5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。 6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔，擴(kuò)孔后插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿，并通過(guò)股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心。完成整個(gè)手術(shù)大約需要1-2個(gè)小時(shí)。
