膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的精髓所在兩個(gè)部分，第一個(gè)是精準(zhǔn)的截骨，第二個(gè)是軟組織的平衡、軟組織的松解，恢復(fù)下肢的力線，遵循的原則是等量截骨，就是說病變了多少就切掉多少，再給填上去多少。軟組織松解是通過松解它內(nèi)側(cè)的韌帶組織，甚至可能要緊縮它外側(cè)的韌帶組織，讓腿恢復(fù)正常的力線。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的精髓所在兩個(gè)部分，第一個(gè)是精準(zhǔn)的截骨，第二個(gè)是軟組織的平衡、軟組織的松解，恢復(fù)下肢的力線，遵循的原則是等量截骨，就是說病變了多少就切掉多少，再給填上去多少。軟組織松解是通過松解它內(nèi)側(cè)的韌帶組織，甚至可能要緊縮它外側(cè)的韌帶組織，讓腿恢復(fù)正常的力線。
由于都是老年病人，做完手術(shù)以后，必須要密切的觀察病人的生命體征，護(hù)理包括很多方面：第一、引流管；第二、一部分病人要下尿管；第三、患者做手術(shù)這條腿有沒有腫脹，腫脹程度是否異常，有沒有下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能，以及末梢循環(huán)的情況，都是護(hù)理的重點(diǎn)，讓病人參與，共同的進(jìn)行鍛煉和護(hù)理。
截骨手術(shù)是如何做的，實(shí)際上因?yàn)?，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展的原因，使得這種手術(shù)變得更容易了，而且更微創(chuàng)了，那么過去為什么說，70年代發(fā)明了這種手術(shù)之后，后來到90年代就沉淪了，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候材料學(xué)很差，手術(shù)的精確性也比較差，還有一點(diǎn)手術(shù)之后的，因?yàn)槲覀兪且趺醋瞿?，是要把骨頭鋸個(gè)縫，相當(dāng)于人造一個(gè)不全的骨折，那么當(dāng)時(shí)的這種材料，就是固定的材料，沒有現(xiàn)在那么好，那么就要打一個(gè)石膏，就是人摔折了之后，當(dāng)時(shí)也沒有什么治療的方案，就是打一個(gè)大石膏，歇上兩三個(gè)月，那病人的功能變得很差，但全膝當(dāng)時(shí)發(fā)明出來之后，因?yàn)樗且粋€(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，那大夫，很容易掌握這樣的手術(shù)技術(shù)，都能標(biāo)準(zhǔn)化，就是您培訓(xùn)了之后，和我培訓(xùn)了之后，我們做上一年，大家水平都差不多，還有一點(diǎn)，它假體的配置的均一性，也比較好，所以它發(fā)生之后，病人術(shù)后很快就可以能走路，能活動(dòng)，那比當(dāng)時(shí)的截骨手術(shù)，要先進(jìn)很多，但進(jìn)入了21世紀(jì)之后，由于材料學(xué)上發(fā)現(xiàn)了不同，使得截骨術(shù)變得什么呢，變得術(shù)后的康復(fù)過程更快了，那么現(xiàn)在在我們的腿內(nèi)側(cè)，切一個(gè)小口，然后把骨頭鋸一個(gè)小縫，然后把腿調(diào)整之后，撐一塊鋼板，術(shù)后第二天就可以下地，基本可以相當(dāng)于做一個(gè)，全膝一樣的康復(fù)過程，到一個(gè)月的時(shí)候，它外側(cè)，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)不全的鋸的縫，外側(cè)很快就長上了，前方我們也進(jìn)行了特殊處理，前方骨頭有很大的接觸面積，到了一個(gè)月的時(shí)候，前方也長上了 外側(cè)也長了，病人就可以完全吃勁了，而且由于他膝蓋里邊的韌帶，還有所有的關(guān)節(jié)都保留了，他功能更好了，我們做過最簡單的比較，做完全膝的病人，真正能蹲的人，我為什么要強(qiáng)調(diào)真正能蹲，就不是半蹲，深蹲那種狀態(tài)，全膝的病人，能完成超不過1%到2%，全膝的病人雖然也能蹲，但是他蹲就是一個(gè)象征性的蹲，因?yàn)槲覀冋嬲?，膝關(guān)節(jié)在蹲的時(shí)候，它大腿骨，實(shí)際要跑到我們小腿骨的后邊，相當(dāng)于一個(gè)半脫位的情況，全膝是人造的，它是不允許發(fā)生這樣的情況，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)這種情況，全膝就脫位了，而自己自然的膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可以使勁，我們截骨是在一個(gè)關(guān)節(jié)外，進(jìn)行手術(shù)操作，所以它不會(huì)造成，我們做完手術(shù)以后，病人不能完成一個(gè)，接近正常人的活動(dòng)，所以截骨手術(shù)，基本就是一個(gè)這樣的狀態(tài)。
截骨手術(shù)會(huì)有并發(fā)癥嗎，任何一個(gè)手術(shù)都有并發(fā)癥的，但這個(gè)手術(shù)的并發(fā)癥，它所帶來的這種危害，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于，我們?nèi)リP(guān)節(jié)置術(shù)，可能出現(xiàn)的問題，尤其是當(dāng)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在除了做手術(shù)之外，我們還要進(jìn)行一些，技術(shù)的普及化的教育，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)化教育之后，他真正因?yàn)樗夹g(shù)原因，所帶來的問題是非常小的，而且還有一點(diǎn)，這種手術(shù)我們所有的骨手術(shù)，最擔(dān)心的是感染，如果是一個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)，發(fā)生感染，和一個(gè)膝關(guān)節(jié)外手術(shù)發(fā)生感染，它所付出的代價(jià)，是完全不一樣的，它的處理起來的難度，也完全不一樣，人造的膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生感染，就是災(zāi)難了，而這個(gè)手術(shù)假如發(fā)生感染，我們處理起來很容易，甚至實(shí)在不行，我們把我們的鋼板去掉之后，它感染就控制了，而我們的膝關(guān)節(jié)，還是得到保護(hù)的，所以盡管，它也有手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是很低的。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行，自切開皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成，一個(gè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個(gè)半小時(shí)。 1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm 。 2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。 3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn) 4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。 5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。 6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔，擴(kuò)孔后插入足夠長度的T形導(dǎo)向桿，并通過股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心。完成整個(gè)手術(shù)大約需要1-2個(gè)小時(shí)。
截骨手術(shù)是截?cái)喙穷^嗎，截骨你聽上去比較嚇人，但實(shí)際上你反過來聽，我們的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它是把膝蓋里邊的壞骨頭，也是全鋸掉了，懂這個(gè)意思吧，那么這種截骨手術(shù)，實(shí)際上你可以理解為什么呢，另外來講也是保膝手術(shù)，它是保住了，我們所有關(guān)節(jié)內(nèi)的東西，它只是把膝蓋 骨頭里邊，膝蓋外面的骨頭鋸個(gè)小縫，然后皮上拉個(gè)小口撐個(gè)鋼板，它的創(chuàng)傷要比我們把膝蓋里邊，所有的結(jié)構(gòu)都鋸下來，那小多了，今天像我門診，我還復(fù)查了幾個(gè)做截骨的，然后也復(fù)查了一些做全膝的，因?yàn)樗m應(yīng)證不一樣，也有復(fù)查一些做單髁的，做單髁和做截骨的病人，明顯來復(fù)查的時(shí)候，你問他他體會(huì)要比全膝的病人，要好得多，全膝病人到三個(gè)月的時(shí)候，還各種各樣的不舒服，但是單髁的病人，包括截骨的病人，到三個(gè)月的時(shí)候，已經(jīng)基本沒問題了，而且他的活動(dòng)很靈活，這是天壤之別。
