結(jié)直腸癌應(yīng)該術(shù)前化療還是術(shù)后化療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
對于結(jié)腸癌大部分病人不需要做術(shù)前的化療,只需要根據(jù)手術(shù)以后切除的腫瘤標(biāo)本的病理化驗結(jié)果,來決定術(shù)后是否需要進(jìn)行化療,這個標(biāo)準(zhǔn)就是腫瘤旁的這些淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移,如果淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移那么術(shù)后需要做化療,如果淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移那么視情況而定,有一部分病人需要化療,有一部分病人不需要化療,而對于直腸癌來說,如果做術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的比較嚴(yán)重,分期比較晚,這部分病人需要做術(shù)前的放化療,做完放化療之后再接受手術(shù),再接受術(shù)后的放化療,如果是分期比較早這一部分病人也是可以直接手術(shù),在術(shù)后再決定是否接受術(shù)后的放療和化療。
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對于結(jié)腸癌大部分病人不需要做術(shù)前的化療,只需要根據(jù)手術(shù)以后切除的腫瘤標(biāo)本的病理化驗結(jié)果,來決定術(shù)后是否需要進(jìn)行化療,這個標(biāo)準(zhǔn)就是腫瘤旁的這些淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移,如果淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移那么術(shù)后需要做化療,如果淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移那么視情況而定,有一部分病人需要化療,有一部分病人不需要化療,而對于直腸癌來說,如果做術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的比較嚴(yán)重,分期比較晚,這部分病人需要做術(shù)前的放化療,做完放化療之后再接受手術(shù),再接受術(shù)后的放化療,如果是分期比較早這一部分病人也是可以直接手術(shù),在術(shù)后再決定是否接受術(shù)后的放療和化療。
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結(jié)直腸癌的內(nèi)科治療的基本原則,我們必須明確治療的目的,以及確立我們屬于術(shù)前的治療,還是術(shù)后的治療,那么術(shù)前化療作為新輔助治療的主要目的,我們在于縮小腫瘤的大小,降低分期,提高切除率和保肛率,進(jìn)一步延長病人的無病生存期,不必受氣主要適用于距肛門小于12公分的直腸癌患者。那么術(shù)后的輔助治療,主要是根據(jù)術(shù)后的病理分期進(jìn)行術(shù)后的輔助化療,主要適用于2b期以上的直腸癌患者以及具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌患者。
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直腸癌的術(shù)前化療和術(shù)后化療有什么不同。首先從目的上來是不同的。直腸癌的術(shù)前化療主要針對的是局部進(jìn)展期的直腸癌,它主要的目的是在于縮小腫瘤、降低分期,使我們的手術(shù)的根治性和徹底性能夠得到最大程度的保障。那么術(shù)后的化療往往是為了消除我們手術(shù)未能切除的一些病灶,主要是一些潛在的沒有形成團(tuán)塊的細(xì)胞團(tuán),降低復(fù)發(fā)的和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。當(dāng)然術(shù)前的化療還有一個目的是通過比較治療前和治療后,判斷這個方案是否有效,從而指導(dǎo)我們術(shù)后輔助化療的使用。如果在術(shù)前放化療是有效的,腫瘤是退縮的,那么術(shù)后化療可以沿用術(shù)前化療的方案。如果術(shù)前化療證實腫瘤沒有得到明顯的控制,就是沒有明顯的縮小,沒有明顯的降機(jī)。那么術(shù)后輔助化療可能就要選擇另一個方案。
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那么結(jié)直腸癌內(nèi)科治療的基本原則就是必須明確治療的目的,確立屬于術(shù)前治療,還是術(shù)后輔助的治療,還是姑息性治療,那么新輔助治療的目的在于提高切除率,提高保肛率,延長病人的無病生存期。那么術(shù)前放療,主要是由于距離肛門小于12公分的直腸癌患者,那么術(shù)后輔助化療是根據(jù)病人術(shù)后的病理情況決定術(shù)后放療的周期。
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除了手術(shù)以外化療目前在結(jié)直腸癌中間,扮演著一個重要的角色?;熓歉谓Y(jié)直腸癌的一個重要手段,包括術(shù)前、術(shù)后的輔助化療,也包括復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人的常規(guī)化療,手術(shù)前后的這種化療叫做輔助性的化療,是減少手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要手段,但是并不是所有的患者都需要進(jìn)行手術(shù)前后的輔助化療。
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我們針對早期的直腸癌來講,一般我們不建議不贊成使用我們的化療。而對于局部進(jìn)展性的直腸癌來講,我們還是更多地建議要做術(shù)前的一些化療,因為他有以下幾個方面的一個優(yōu)勢或者是特點。首先通過術(shù)前的化療,它可以縮小腫瘤的體積,為手術(shù)創(chuàng)造一個根治性的一個條件,還可以提高我們手術(shù)的一個徹底性和我們的切除率。其次這個可以殺滅我們的大部分的一個腫瘤細(xì)胞,減少我們在術(shù)中的時候的一個播散的一個機(jī)會。第三就是殺滅我們一些在我們影像學(xué)沒有辦法檢查到的一些潛在的一些沒有形成團(tuán)塊的一些細(xì)胞。第四,當(dāng)然這是為我們術(shù)后的輔助治療提供一個有效性的一個依據(jù)。因為術(shù)前的放化療的話,它可以根據(jù)我們化療前后腫瘤的一個退縮的情況,來決定我們術(shù)后是否繼續(xù)使用這一個方案。