腰椎間盤突出什么情況需要做內(nèi)固定
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
這實際上是一個手術(shù)的問題，對于椎間盤突出提倡保守治療，但是當(dāng)保守治療三個月以上，如果癥狀沒有緩解建議手術(shù)，手術(shù)方法也比較多，有一種手術(shù)就是不做內(nèi)固定，有一種手術(shù)做內(nèi)固定，當(dāng)出現(xiàn)一些小便失禁、下肢無力、下肢癥狀特別嚴(yán)重的有踩海綿的感覺，這樣做手術(shù)的過程中最好采取內(nèi)固定，終究做內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，當(dāng)然不做內(nèi)固定容易出現(xiàn)脊柱的濕吻癥，做內(nèi)固定創(chuàng)傷可大選擇不選擇內(nèi)固定，要根據(jù)患者的具體情況才能決定，這對自我判斷腰椎間盤突出癥問題，主要看患者的癥狀，其次要看影像學(xué)資料包括ct 包括磁共振，它會相應(yīng)的去看出我們的椎間盤突出的程度。
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滑膜切除手術(shù)，是一種治療的方式。類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎在早期的時候，它的最主要的病理學(xué)特征就是滑膜炎。它的滑膜像局部增生的腫瘤組織一樣，對關(guān)節(jié)軟骨、韌帶半月板這些結(jié)構(gòu)造成積極的破壞。關(guān)節(jié)這些結(jié)構(gòu)一旦破壞掉以后，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的變窄、纖維黏連、活動度的喪失。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患要積極的去做滑膜切除手術(shù)。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的滑膜炎，是內(nèi)科保守治療半年無效的情況下，去積極的去做滑膜切除手術(shù)，來延緩對關(guān)節(jié)軟骨的破壞?？墒且坏┐_診其它類型的滑膜炎，比如說色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，它抽出來的關(guān)節(jié)積液是血色的，就高度提示病理也證實的情況下，就要積極的盡早期的去做滑膜切除手術(shù)。那除了這兩種滑膜炎以外，滑膜軟骨瘤病，這個一旦診斷以后，也需要做徹底的滑膜切除手術(shù)。除了這三種以外。還有一種感染性的滑膜炎。感染性的滑膜炎，抗結(jié)合化療，控制結(jié)合病理的活動性以后，做徹底的滑膜切除。
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肝穿刺就是經(jīng)皮然后經(jīng)肝臟直接穿刺到肝臟里面，取一點肝組織出來進行檢查的一種方法肝。我們乙肝病人在什么情況下要做肝穿，一般乙肝病毒攜帶者或者是輕癥的乙肝患者，一般沒有癥狀，為了搞清楚肝臟里面情況怎么樣，需不需要治療就必須要做肝穿，肝穿刺以后檢查肝組織里面炎癥度和到肝纖維化的程度，來決定是否下一步需要用抗病毒藥治療，和是否需要抗纖維化治療。第二是需要做肝穿刺的病人是重肝，在平時工作中就是重型肝炎恢復(fù)期的病人，要做肝穿刺治療在重肝恢復(fù)期的病人要做一次的肝穿刺的檢查，檢查的目的是考慮肝臟是否在重干以后，會導(dǎo)致肝硬化或者是肝纖維化，來決定下一步抗病毒藥的療程和是否要用抗纖維化的藥。
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腰椎的內(nèi)固定手術(shù)現(xiàn)在臨床上比較常用，它主要用于治療腰間盤突出，腰椎管狹窄多階段的腰椎間盤突出、多階段的腰椎管狹窄，這樣造成的脊柱不穩(wěn)定，通過固定能達到脊柱的穩(wěn)定性。它術(shù)后最大的危害就是臨近階段的退變，有椎管狹窄，這就是內(nèi)固定手術(shù)以后的最常見的一個后遺癥，再有就是年齡比較大，骨質(zhì)比較疏松的患者，固定的階段過長手術(shù)操辦太大，對病人打擊也很大，固定的階段短他能不能造成鄰近的錐體的一個骨質(zhì)疏松性的一個骨折。
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腰椎間盤突出手術(shù)也很多種，手術(shù)有微創(chuàng)然后還有手術(shù)，但一般它的保守治療時間要一個半月到三個月，就要是六到十二周，這時候如果要是無效或者嚴(yán)重影響我們的生活，其實很多手術(shù)的目的就是，第一病人不能耐受疼痛嚴(yán)重影響我的生活，我沒法上班然后這時候應(yīng)該考慮手術(shù)治療，有的時候就像我們里邊這邊牽扯比如椎管狹窄，椎管狹窄的病人會有不能久站不能久走這種癥狀，但是有一條我們什么時間給他手術(shù)，因為這時候病人就出門困難了，他可能坐著沒事，但是一走路一久走他出去上街買菜，兩三百米他也得找地歇著要不然腿疼了，所以這種病人你要是很遠(yuǎn)，他一下能走個一公里都沒事，你這時候就沒必要給他做手術(shù)他雖然有癥狀，我們還可以等待可以給他保守治療，但是如果要是如果他走不了300米，嚴(yán)重影響生活這時候就應(yīng)該手術(shù)
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胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影，也就是ERCP。那在什么情況下需要進行這種檢查手段，第一懷疑膽總管結(jié)石的病人，我們需要進行ERCP的取石，以及鼻膽管引流。在取石當(dāng)中進行同時進行鼻膽胰管造影來確定結(jié)石的取徑。第二不明原因的膽胰管開口的狹窄，在這種情況下來進行造影，同時進行細(xì)胞組織的玻片的活檢來明確狹窄部位的細(xì)胞血的變化，排除惡性腫瘤的可能，第三某些胰管的結(jié)石，但是一般來說這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話，很容易導(dǎo)致一個檢查術(shù)后的胰腺炎的發(fā)生，雖然這種檢查導(dǎo)致的胰腺炎，絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎，但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能，所以說針對某些結(jié)石某些膽胰管匯合口狹窄的病人，我們會考慮進行膽胰管造影檢查。
