腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，最常見的癥狀就是中上腹部或者右上腹部的疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)急性的疼痛，有某些患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性的疼痛。首先對(duì)于有癥狀的患者，我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石患者，我們一般建議病史過長(zhǎng)，比如病史大于十年或者結(jié)石直徑過大，結(jié)石的直徑大于2到3公分，或者在B超下膽囊壁有明顯的增厚，或者膽囊有萎縮或者有瓷化，這類患者我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，特別對(duì)于患有高血壓或者糖尿病等慢性病的患者。如果全身狀況允許，我們都建議盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥基本上和開放的膽囊切除術(shù)是一樣的，如果患者全身狀況太差不能夠耐受手術(shù)，我們一般不考慮做膽囊切除術(shù)。
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對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，最常見的癥狀就是中上腹部或者右上腹部的疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)急性的疼痛，有某些患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性的疼痛。首先對(duì)于有癥狀的患者，我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石患者，我們一般建議病史過長(zhǎng)，比如病史大于十年或者結(jié)石直徑過大，結(jié)石的直徑大于2到3公分，或者在B超下膽囊壁有明顯的增厚，或者膽囊有萎縮或者有瓷化，這類患者我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，特別對(duì)于患有高血壓或者糖尿病等慢性病的患者。如果全身狀況允許，我們都建議盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥基本上和開放的膽囊切除術(shù)是一樣的，如果患者全身狀況太差不能夠耐受手術(shù)，我們一般不考慮做膽囊切除術(shù)。
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)是國(guó)內(nèi)、國(guó)際上對(duì)膽囊良性疾病的最重要的，最常規(guī)的治療手段。禁忌癥僅僅是就是哪一些膽囊疾病的病人不適合做腹腔鏡膽囊接觸。比如像我們?cè)谛g(shù)前估計(jì)他膽囊和周圍黏連非常的致密，解剖關(guān)系不太清楚，這是第一個(gè)。第二個(gè)懷疑，他可能是膽囊癌，而且膽囊癌可能侵入了周圍的臨近的器官。第三個(gè)的話就是病人是膽囊壞疽，可能手術(shù)的還有局限性的腹膜炎，可能手術(shù)比較困難。再加上病人如果年齡太大，所以他可能不能承受這種腹腔鏡膽囊切除。
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首先要了解開腹的膽囊切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)是在一百多年前從西歐歐洲的話，開始用這個(gè)方法治療膽囊結(jié)石膽囊炎的病人。經(jīng)過一百多年的歷史和考驗(yàn)，手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎，膽囊息肉的治療效果治療手段是非常好的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它是用腹腔鏡通過腹腔鏡的方式，對(duì)病人的膽囊進(jìn)行切除，來治療膽囊結(jié)石和膽囊炎。這種手術(shù)它的優(yōu)點(diǎn)第一個(gè)是打孔，就是常規(guī)說的打孔實(shí)際上就是3到4個(gè)小切口。，第二個(gè)因?yàn)樗锌谛?，所以它的痛苦比較小，出血也比較少，實(shí)際上對(duì)病人的話它是有非常的好處，所以病人恢復(fù)就快這就是通常的腹腔鏡膽切除術(shù)。
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腹腔鏡技術(shù)在世界上最早是在90年代開展的，現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)基本上應(yīng)用在各個(gè)的學(xué)科，但是我們現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除技術(shù)，應(yīng)該是在世界上現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛的腹腔鏡技術(shù)，也是最為成熟的技術(shù)。在我們進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的過程中，很少會(huì)出現(xiàn)膽囊破裂，但是對(duì)于某一些急性炎癥的患者，因?yàn)檠装Y所導(dǎo)致的膽囊張力非常大，我們?cè)谛g(shù)中會(huì)將膽囊減壓，會(huì)有少量感染的膽汁流入腹腔，在這個(gè)時(shí)候我們會(huì)做一個(gè)仔細(xì)的清洗，盡量避免腹腔內(nèi)的感染，一般來說不會(huì)對(duì)患者術(shù)后有任何的影響。
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥和傳統(tǒng)的開腹的手術(shù)適應(yīng)癥，沒有太多的區(qū)別，過去都有一些膽囊反復(fù)發(fā)作的炎癥，或者是膽囊萎縮，或者是一些肝硬化的，一些需要切除膽囊的病人作為相對(duì)的禁忌癥，現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，隨著醫(yī)生操作技術(shù)的精細(xì)化，和他的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升，現(xiàn)在膽囊切除手術(shù)的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)沒有太多的禁忌癥，只要是這個(gè)需要切除膽囊的病人，除非有腹腔手術(shù)以后廣泛的粘連的情況，都可以拿腹腔鏡來，完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所以就是絕大部分的病人，都是通過腹腔鏡手術(shù)，來完成膽囊切除術(shù)的，即便是有腹部有手術(shù)史的，這種病人也可以嘗試拿腹腔鏡進(jìn)去看，如果周圍粘連不嚴(yán)重的，都是可以拿腹腔鏡做膽囊切除術(shù)的，這也就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式的前提條件。
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)是我們利用腹腔鏡的器械應(yīng)用顯像系統(tǒng)，在二氧化碳?xì)飧沟膸椭滤M(jìn)行的一個(gè)膽囊切除術(shù)。一般來說，我們傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)都選擇的是硬膜外麻醉，也就是我們老百姓經(jīng)常說的半麻，這是一種神經(jīng)阻滯，但是對(duì)于我們腹腔鏡膽囊切除術(shù)來說，我們往往選擇全身麻醉，因?yàn)槲覀冊(cè)诟骨荤R操作的過程中需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立二氧化碳?xì)飧?便于我們操作，對(duì)于硬膜外麻醉來說患者很難忍受氣腹的疼痛，所以這個(gè)時(shí)候我們一般選擇全身麻醉，總體來說全身麻醉的安全性要比硬膜外麻醉更高。
