甲狀腺癌手術(shù)切除究竟要切多少
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于甲狀腺腫物切除的手術(shù)，應(yīng)該選擇的手術(shù)方式，主要和甲狀腺腫物的大小、性質(zhì)有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)我們?cè)诩谞钕偈中g(shù)的過(guò)程中會(huì)做病理的切片，來(lái)確定病變的性質(zhì)，對(duì)于我們術(shù)中確診甲狀腺癌的患者，一般來(lái)說(shuō)我們應(yīng)該根據(jù)腫瘤的大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，來(lái)確定手術(shù)的范圍，對(duì)于腫瘤直徑小于1厘米的，我們可以做單側(cè)的甲狀腺腺葉的切除，如果腫瘤直徑大于1厘米或者多發(fā)的病灶，或者有頸部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們一般選擇做雙側(cè)的甲狀腺全切手術(shù)，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式同時(shí)應(yīng)該包括甲狀腺后方，也就是第六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，如果確診甲狀腺癌的患者有甲狀腺后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們可能做頸部的擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃 。
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對(duì)于甲狀腺腫物切除的手術(shù)，應(yīng)該選擇的手術(shù)方式，主要和甲狀腺腫物的大小、性質(zhì)有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)我們?cè)诩谞钕偈中g(shù)的過(guò)程中會(huì)做病理的切片，來(lái)確定病變的性質(zhì)，對(duì)于我們術(shù)中確診甲狀腺癌的患者，一般來(lái)說(shuō)我們應(yīng)該根據(jù)腫瘤的大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，來(lái)確定手術(shù)的范圍，對(duì)于腫瘤直徑小于1厘米的，我們可以做單側(cè)的甲狀腺腺葉的切除，如果腫瘤直徑大于1厘米或者多發(fā)的病灶，或者有頸部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們一般選擇做雙側(cè)的甲狀腺全切手術(shù)，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式同時(shí)應(yīng)該包括甲狀腺后方，也就是第六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，如果確診甲狀腺癌的患者有甲狀腺后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們可能做頸部的擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃 。
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關(guān)于甲狀腺癌切除范圍，在2015年的時(shí)候，美國(guó)ATA發(fā)布了一個(gè)指南，認(rèn)為甲狀腺癌在四公分以下的時(shí)候，它可以不做手術(shù)切除，就做細(xì)針穿刺和確診。
但是它是有前提的：第一、病人腫塊距離甲狀腺的固有胞膜比較遠(yuǎn)；第二、影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中國(guó)國(guó)情跟國(guó)外有一點(diǎn)不一樣，在中國(guó)大部分的甲狀腺專家認(rèn)為，甲狀腺腫塊包括微小乳頭狀癌直徑在一公分以下，并且影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)甲狀腺腫塊距離包膜較遠(yuǎn)，這個(gè)時(shí)候做細(xì)針穿刺。
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甲狀腺癌的治愈率和其他別的腫瘤比相當(dāng)?shù)母?，十年的生存期很高，有些人達(dá)到30年，像乳頭狀腫瘤有得人可以長(zhǎng)期生存，但也不要大意，要定期查甲狀腺功能、把激素水平調(diào)整到最好的治療狀態(tài)，保持良好的心態(tài)，保持飲食均衡，保持良好的生活起居。
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甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)激素替代治療，它的主要目的有兩個(gè)，第一個(gè)進(jìn)行激素替代治療，做了手術(shù)以后甲狀腺素的分泌量不足，這個(gè)時(shí)候就需要外源性的補(bǔ)充，人工合成的優(yōu)甲樂(lè)是一種左旋的甲狀腺素片。
第二個(gè)非常重要的因素，就是我們口服優(yōu)甲樂(lè)，是一個(gè)叫TSH抑制治療，補(bǔ)充外源性的優(yōu)甲樂(lè)，結(jié)合我們內(nèi)源性分泌的甲狀腺素，那么我們血液內(nèi)的甲狀腺素的水平會(huì)升高到一個(gè)正常的上限，那么它會(huì)通過(guò)我們垂體的，我們叫一個(gè)抑制性反饋，它可以抑制垂體分泌的TSH，也叫做甲狀腺釋放激素，過(guò)高的TSH會(huì)提高甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，如果通過(guò)口服優(yōu)甲樂(lè)，把TSH抑制在一個(gè)相對(duì)比較低的水平之內(nèi)，會(huì)明顯地降低甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)的一種可能性，這是他口服優(yōu)甲樂(lè)的第二個(gè)重要的因素。
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甲狀腺癌的患者切除一側(cè)甲狀腺組織以后，還需要服用優(yōu)甲樂(lè)來(lái)進(jìn)行治療嗎？這是非常常見(jiàn)的臨床病人會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然臨床外科醫(yī)生往往會(huì)告訴患者，甲狀腺切除掉一側(cè)，甚至于切除掉更多的范圍，殘留的這部分甲狀腺組織，都完全可以在手術(shù)以后，進(jìn)行甲狀腺功能的代償，也就是說(shuō)理論上來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)僅僅是為了補(bǔ)充甲狀腺激素，完全沒(méi)有必要在術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)，切除一側(cè)的甲狀腺癌的患者，那么他的另一側(cè)甲狀腺功能，完全可以在術(shù)后就進(jìn)行代償了。但是我們服用優(yōu)甲樂(lè)，這樣一個(gè)治療手段，不僅僅是為了補(bǔ)充相對(duì)不足的甲狀腺素，而是為了通過(guò)調(diào)節(jié)我們體內(nèi)的負(fù)反饋機(jī)制，抑制甲狀腺促甲狀腺激素的分泌，從而起到預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)的作用，所以服用甲狀腺素還是非常必要的，不管你切除了多少甲狀腺組織，那么在術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)都是應(yīng)該的。
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甲狀腺癌的手術(shù)應(yīng)該注意有沒(méi)有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有包膜外侵犯，有沒(méi)有侵犯周圍的器官、食管、頸動(dòng)脈，有沒(méi)有脈管、癌栓等。因?yàn)檫@些高危因素會(huì)導(dǎo)致我們對(duì)甲狀腺進(jìn)行甲狀腺全切，甲狀腺全切會(huì)帶來(lái)更高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后需要終身服藥和術(shù)后需要進(jìn)行碘131的進(jìn)一步治療等，而手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該注意的問(wèn)題主要就是保證徹底切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)好重要的血管神經(jīng)，患者需要注意的就是積極配合治療，了解了疾病的治療程序和轉(zhuǎn)歸后，減少心理負(fù)擔(dān)。
