患了子宮內(nèi)膜癌是否一定要切除子宮
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一般來(lái)講子宮內(nèi)膜癌這是婦科的一個(gè)惡性腫瘤,原則上來(lái)說(shuō)都會(huì)做子宮切除,甚至還要包括輸卵管和卵巢的切除。針對(duì)有一些很特殊的患者,比如說(shuō)患者她很年輕,還沒有生過孩子,又還有生育的要求。同時(shí)她的子宮內(nèi)膜癌,在我們的臨床分期是一個(gè)很早期,在這種很特殊的情況下,我們當(dāng)然要給患者講清楚,不做手術(shù)的利害關(guān)系。在嚴(yán)密的醫(yī)療的監(jiān)護(hù)之下,僅僅做一個(gè)子宮腔里面癌癥病灶的切除。當(dāng)然手術(shù)以后我們還會(huì)輔之以,高效的孕激素的治療,當(dāng)然我們還會(huì)嚴(yán)密的隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)有更嚴(yán)重的情況,可能還是需要做手術(shù)。
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一般來(lái)講子宮內(nèi)膜癌這是婦科的一個(gè)惡性腫瘤,原則上來(lái)說(shuō)都會(huì)做子宮切除,甚至還要包括輸卵管和卵巢的切除。針對(duì)有一些很特殊的患者,比如說(shuō)患者她很年輕,還沒有生過孩子,又還有生育的要求。同時(shí)她的子宮內(nèi)膜癌,在我們的臨床分期是一個(gè)很早期,在這種很特殊的情況下,我們當(dāng)然要給患者講清楚,不做手術(shù)的利害關(guān)系。在嚴(yán)密的醫(yī)療的監(jiān)護(hù)之下,僅僅做一個(gè)子宮腔里面癌癥病灶的切除。當(dāng)然手術(shù)以后我們還會(huì)輔之以,高效的孕激素的治療,當(dāng)然我們還會(huì)嚴(yán)密的隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)有更嚴(yán)重的情況,可能還是需要做手術(shù)。
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臨床上除非早期、非激素依賴型,絕大部分患者需要進(jìn)行卵巢切除。早期子宮內(nèi)膜癌常規(guī)手術(shù)治療方法為筋膜外子宮加雙側(cè)附件切除,其中切除雙側(cè)卵巢是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的步驟之一,其理論基礎(chǔ)有以下兩點(diǎn):①子宮內(nèi)膜位于宮腔內(nèi),而宮腔通過輸卵管與卵巢相連,腫瘤細(xì)胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉(zhuǎn)移,術(shù)中通過肉眼無(wú)法判斷,需要依靠術(shù)后病理。若保留卵巢可能會(huì)遺漏微小的轉(zhuǎn)移灶,造成術(shù)后復(fù)發(fā)率升高;②長(zhǎng)期雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制之一,保留卵巢后,卵巢會(huì)繼續(xù)分泌雌激素,刺激殘留癌細(xì)胞生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移,同樣增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此,標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌癥質(zhì)量原則中,雙側(cè)卵巢是必須切除的。
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子宮內(nèi)膜癌的判斷有兩種渠道:一種是健康體檢,在體檢的時(shí)候可能會(huì)做B超、做婦科檢查。還有一種就是自己的癥狀,陰道不規(guī)則出血,可以表現(xiàn)在絕經(jīng)以后的陰道出血和在圍絕經(jīng)期的不規(guī)則出血,或者是在育齡女性的不規(guī)則的陰道出血,還有就是陰道分泌物的異常。在比較偏晚期的癥狀有腹痛、盆腔包塊,或者是其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象。
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子宮內(nèi)膜癌是否需要切除子宮要因人而異。一期的子宮內(nèi)膜癌,病變只存在于子宮體內(nèi),那么手術(shù)切除的范圍包括整個(gè)子宮,雙側(cè)輸卵管,雙側(cè)卵巢,如果有需要還在以上切除的范圍基礎(chǔ)上切除盆腔淋巴結(jié)。二期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)切除范圍比一期更為廣泛,需要切除整個(gè)子宮,一部分的子宮韌帶,雙側(cè)輸卵管,雙側(cè)卵巢,一定程度的陰道和盆腔淋巴結(jié),如果有需要還在以上切除范圍的基礎(chǔ)上切除附屬動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期的患者除了切除全子宮雙附件外,還包括嗝、肝、皮、網(wǎng)膜,盆腹腔和腹膜表面的可疑區(qū)域均需要切除或者活檢,一些特殊病理類型的,如漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤,即使早期也必須要行全面的分期手術(shù),并同時(shí)切除大網(wǎng)膜和附屬動(dòng)脈旁淋巴結(jié),手術(shù)的方式可經(jīng)過腹腔,經(jīng)過陰道或腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡,只僅有極少部分有強(qiáng)烈生育要求的,通過嚴(yán)格評(píng)估的年輕患者才能保留子宮。
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子宮肌瘤不一定要切除子宮。目前的醫(yī)療手段和技術(shù)已經(jīng)非常的成熟,對(duì)于子宮肌瘤良性疾病的患者,可以不切子宮,而僅僅切子宮肌瘤。其實(shí)對(duì)于子宮肌瘤的手術(shù)要根據(jù)病人的年齡、癥狀以及生育的需求,和它的大小、部位等來(lái)進(jìn)行綜合的考慮。對(duì)于未絕經(jīng)期的女性,如果沒有癥狀,這個(gè)肌瘤也是可以不做手術(shù)治療的,只需每三個(gè)到六個(gè)月進(jìn)行隨訪。如果對(duì)于癥狀比較輕,有生育要求的女性,也可以采用促性腺素釋放激素的激動(dòng)劑或者用米非司酮等,來(lái)抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng),使其萎縮。對(duì)于一些癥狀非常嚴(yán)重,肌瘤生長(zhǎng)又比較迅速,甚至可能發(fā)生惡變的情況下,才考慮進(jìn)行手術(shù)的治療。而在手術(shù)方案的選擇上,可以選擇做單純的子宮肌瘤的切除,也可以考慮做子宮的全切。
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子宮息肉不一定要用手術(shù)切除的方式進(jìn)行處理。子宮息肉的治療方式主要取決于息肉的大小以及癥狀,對(duì)于無(wú)癥狀、較小的子宮息肉,可以期待其隨著月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的脫落而排出。對(duì)于個(gè)體較小但是有癥狀的子宮息肉,可以考慮通過使用藥物進(jìn)行診斷性刮宮,或者使用藥物萎縮子宮內(nèi)膜而達(dá)到治療的效果。
對(duì)于個(gè)體較大且經(jīng)過藥物治療效果不佳的,需要考慮通過手術(shù)將子宮內(nèi)膜息肉清除,并且可以在手術(shù)之后使用藥物進(jìn)行預(yù)防,避免子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。
雖然子宮內(nèi)膜息肉大多是良性的,但有可能出現(xiàn)感染和惡變,但總體發(fā)生率是比較低的。