造血干細(xì)胞移植后排異應(yīng)怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
異基因造血干細(xì)胞移植三大主要并發(fā)癥當(dāng)中的移植物抗宿主病叫做排斥反應(yīng)，這個(gè)是很常見(jiàn)的大概占了整個(gè)移植后估計(jì)百分之五十到七十的比例，當(dāng)然輕重緩急又不一樣，首先應(yīng)該是做一個(gè)精確的診斷，這個(gè)診斷包括常見(jiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有必要的時(shí)候會(huì)去做活檢來(lái)進(jìn)行診斷，這診斷是非常重要的。診斷清楚以后，第二個(gè)重要的步驟是分級(jí)排斥反應(yīng)輕的可以不用藥，但是重的一定要趕快處理，所以級(jí)別很重要。那么急性排斥反應(yīng)分了四個(gè)級(jí)別，慢性排斥反應(yīng)又分了輕中重三個(gè)危險(xiǎn)程度。第三個(gè)當(dāng)然就是用藥了，如果是慢性排斥反應(yīng)輕度的是不需要用藥但對(duì)于急性排斥反應(yīng)二度以上，慢性排斥反應(yīng)中到重度的需要全身用藥的，所以全身用藥以后，有一整套的隨著時(shí)間點(diǎn)的延進(jìn)來(lái)觀察它的效果、評(píng)判它的療效的一個(gè)過(guò)程，所以第三個(gè)階段應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的治療以及藥物治療后的臨床管擦。第四個(gè)階段需要注意的就是預(yù)防感染因?yàn)橐坏?duì)排斥反應(yīng)用藥了，這些藥都是免疫抑制劑，所以免疫低下以后患者的細(xì)菌、真菌、病毒感染發(fā)生率會(huì)非常的高，所以在這個(gè)治療以后要注意我們自己的環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生。然后在護(hù)理的指導(dǎo)下能把感染的發(fā)生率減到最低而保證這個(gè)排斥反應(yīng)治療的有效性。
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異基因造血干細(xì)胞移植三大主要并發(fā)癥當(dāng)中的移植物抗宿主病叫做排斥反應(yīng)，這個(gè)是很常見(jiàn)的大概占了整個(gè)移植后估計(jì)百分之五十到七十的比例，當(dāng)然輕重緩急又不一樣，首先應(yīng)該是做一個(gè)精確的診斷，這個(gè)診斷包括常見(jiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有必要的時(shí)候會(huì)去做活檢來(lái)進(jìn)行診斷，這診斷是非常重要的。診斷清楚以后，第二個(gè)重要的步驟是分級(jí)排斥反應(yīng)輕的可以不用藥，但是重的一定要趕快處理，所以級(jí)別很重要。那么急性排斥反應(yīng)分了四個(gè)級(jí)別，慢性排斥反應(yīng)又分了輕中重三個(gè)危險(xiǎn)程度。第三個(gè)當(dāng)然就是用藥了，如果是慢性排斥反應(yīng)輕度的是不需要用藥但對(duì)于急性排斥反應(yīng)二度以上，慢性排斥反應(yīng)中到重度的需要全身用藥的，所以全身用藥以后，有一整套的隨著時(shí)間點(diǎn)的延進(jìn)來(lái)觀察它的效果、評(píng)判它的療效的一個(gè)過(guò)程，所以第三個(gè)階段應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的治療以及藥物治療后的臨床管擦。第四個(gè)階段需要注意的就是預(yù)防感染因?yàn)橐坏?duì)排斥反應(yīng)用藥了，這些藥都是免疫抑制劑，所以免疫低下以后患者的細(xì)菌、真菌、病毒感染發(fā)生率會(huì)非常的高，所以在這個(gè)治療以后要注意我們自己的環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生。然后在護(hù)理的指導(dǎo)下能把感染的發(fā)生率減到最低而保證這個(gè)排斥反應(yīng)治療的有效性。
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造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進(jìn)行充分的化療，使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度，這樣在移植的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對(duì)性要強(qiáng)，這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測(cè)，患者的微小殘留病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類(lèi)型的惡性血液病，比如說(shuō)PH陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來(lái)減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
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造血功能的重新建立一般在干細(xì)胞回輸后2～4周不等。一般植入最早的表現(xiàn)是外周血白細(xì)胞升高，達(dá)到一定水平通常以中性粒細(xì)胞＞0.5×109/L為判定白細(xì)胞植活的標(biāo)準(zhǔn)。由于造血干細(xì)胞來(lái)源不同，植入的時(shí)間也稍有不同。一般粒細(xì)胞集落刺激因子動(dòng)員外周血造血干細(xì)胞移植造血恢復(fù)較快，植入時(shí)間在移植后2周，骨髓移植患者在移植后2～4周之間，臍帶血移植后植人慢一些，約在移植后3～4周，也可能更晚些。
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造血干細(xì)胞移植后的感染特點(diǎn)：造血干細(xì)胞患者在移植不同階段可能感染的病原菌不同。在移植后的早期大部分為細(xì)菌感染，給予抗細(xì)菌治療；在中期（約移植后30-100天）以巨細(xì)胞病毒感染為主；在后期（移植約100天后）易出現(xiàn)卡氏肺囊蟲(chóng)感染或真菌的曲霉菌的感染。
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造血干細(xì)胞移植是血液科常用的一種治療手段，通常是患者要接受，大劑量的化療以及免疫制劑的治療，治療的目的有三個(gè)：第一個(gè)是盡可能的清除腫瘤細(xì)胞，第二個(gè)是清除骨髓給外來(lái)的造血干細(xì)胞提供造血空間，第三個(gè)是摧毀基體的免疫反應(yīng)，抑制機(jī)體的排斥反應(yīng)，在進(jìn)行了大劑量的化療和免疫治療以后，把自體的造血干細(xì)胞或者是來(lái)自他人的造血干細(xì)胞。通過(guò)靜脈輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)，然后在患者的骨髓內(nèi)生長(zhǎng)，達(dá)到造血和免疫重建的功效，這個(gè)治療過(guò)程就稱(chēng)為造血干細(xì)胞移植，造血干細(xì)胞移植分為自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植，自體造血干細(xì)胞移植是在移植以前先采出來(lái)自體的造血干細(xì)胞，治療以后回輸?shù)交颊叩捏w內(nèi)。異基因造血干細(xì)胞移植是指把他人的造血干細(xì)胞，采出來(lái)以后輸入患者的體內(nèi)。
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造血干細(xì)胞移植是將健康供者的造血干細(xì)胞輸注到患者體內(nèi)的過(guò)程。健康供者的造血干細(xì)胞通過(guò)靜脈輸注到患者體內(nèi)，并在患者體內(nèi)重建正常的造血功能及免疫功能，進(jìn)而達(dá)到治愈某些疾病的目的，此過(guò)程即為造血干細(xì)胞移植。人們習(xí)慣上稱(chēng)造血干細(xì)胞移植為“骨髓移植”， 因?yàn)樵煅杉?xì)胞移植最早是用骨髓作為造血干細(xì)胞來(lái)源。造血干細(xì)胞還可來(lái)源于外周血、臍血，分別稱(chēng)為外周血干細(xì)胞移植、臍血移植
