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      沈冬焱副主任醫(yī)師
      心血管外科

      如何鑒別風(fēng)濕性瓣膜病和心內(nèi)膜炎

      收聽:2.92w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      對(duì)于后天的瓣膜性疾病來講,風(fēng)濕性心臟病占絕大多數(shù);第二位應(yīng)該是老年性退行性變;其它一些就是感染性疾病對(duì)于瓣膜的破壞,比如感染性心內(nèi)膜炎。這幾種情況通過臨床的心臟超聲檢查,就可以做出很好的判斷,再結(jié)合病人的發(fā)病的過程,我們基本上在手術(shù)前都可以做出明確的診斷。比如說風(fēng)濕性心臟病,它是一個(gè)漸進(jìn)的過程,從開始有風(fēng)濕熱發(fā)作的這個(gè)情況,然后慢慢的出現(xiàn)體力活動(dòng)下降,現(xiàn)在超聲一看瓣膜出現(xiàn)問題了(有增厚、有粘連),那我們考慮它就是個(gè)風(fēng)濕性心臟病。這個(gè)病人一開始是發(fā)燒,反反復(fù)復(fù)的發(fā)燒,用上抗生素就好點(diǎn),不用抗生素他就又發(fā)燒反反復(fù)復(fù)折騰很長時(shí)間了,最后在瓣膜上發(fā)現(xiàn)問題了,而瓣膜本身又沒有什么明顯的增厚、粘連,而是在上邊出邊了瓣膜的破壞,比如說上邊有贅生物或者說瓣膜穿孔了,那我們就會(huì)考慮這種病人就是一個(gè)感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜病變。

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        沈冬焱副主任醫(yī)師
        心血管外科
        01:39
      • 首先感染性心內(nèi)膜炎是由于細(xì)菌感染血液,引起菌血癥進(jìn)而感染心臟瓣膜、心室壁內(nèi)膜或鄰近血管內(nèi)膜所導(dǎo)致的一個(gè)炎癥反應(yīng)。感染性心內(nèi)膜炎往往會(huì)在心臟瓣膜上形成一個(gè)贅生物,而且它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)全身栓塞和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,還有心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一個(gè)炎癥反應(yīng),而風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由于溶血性鏈球菌引起咽峽炎進(jìn)而引起的一個(gè)全身的免疫反應(yīng).早期主要表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性的大關(guān)節(jié)疼痛,往往沒有菌血癥也沒有心臟瓣膜贅生物的形成。

        陳存芳副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
        01:09
      • 我們通常情況下說的這個(gè)心內(nèi)膜炎,往往都是因?yàn)椴∪说奈⑸锔腥玖?,?nèi)膜表面后引起的炎性反應(yīng),有一部分心內(nèi)膜炎后續(xù)的進(jìn)展會(huì)影響心臟的瓣膜以后,也會(huì)引起心瓣膜病,而心瓣膜病往往是因?yàn)殒溓蚓腥镜竭@個(gè)心內(nèi)膜,或者是心臟以后就會(huì)累及瓣膜,主要會(huì)引起這個(gè)風(fēng)濕性心臟瓣膜病,還有一部分我們所稱的年樣變性,鈣化等等都會(huì)引起整個(gè)心臟的瓣膜的損害,所以說重點(diǎn)的這個(gè)心瓣膜病,側(cè)重的是所有的病因累積到心臟的瓣膜,而心內(nèi)膜炎除了瓣膜以外心臟的內(nèi)膜也受到了影響,這是本質(zhì)的區(qū)別。

        潘云紅副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
        01:26
      • 一旦診斷了風(fēng)濕性瓣膜病,即便早期還不是需要積極處理也不要掉以輕心,還是要定期的隨訪和復(fù)查。因?yàn)檫@些病變有可能會(huì)逐漸的加重,這些病變有可能導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)心功能出現(xiàn)明顯的改變,瓣膜的病變開始明顯的加重,那都是需要早期進(jìn)行手術(shù)。有的病人來了以后瓣膜病變已經(jīng)很重,心功能也很差,這種情況不建議病人繼續(xù)等下去。因?yàn)榧膊≡谠缙谧?、在心功能好的情況下做,它的效果會(huì)比較好,而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很低。從現(xiàn)在的醫(yī)療專家的共識(shí)來講,風(fēng)濕性心臟病能夠進(jìn)行修復(fù)的機(jī)會(huì)相對(duì)的會(huì)小一些,所以更多的風(fēng)濕性心臟病會(huì)采用瓣膜置換手術(shù)。瓣膜置換手術(shù)如果采用了機(jī)械瓣膜,它就需要終身抗凝的,那么華法林的使用,包括在手術(shù)以后對(duì)于凝血功能的監(jiān)測(cè)是非常重要的;還有一部分病人如果選擇了生物瓣膜,在三個(gè)月到半年之內(nèi)華法林是必須服用的,在以后可以停用華法林,但是也需要對(duì)瓣膜進(jìn)行定期的隨訪和觀察。

        沈冬焱副主任醫(yī)師
        心血管外科
        02:01
      • 風(fēng)濕性心臟病實(shí)際上是導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常的一種原因。在國內(nèi)雖然說風(fēng)濕性瓣膜病有下降的趨勢(shì),但是它仍然是導(dǎo)致瓣膜疾病最常見的原因。它的特點(diǎn)就是在風(fēng)濕不斷發(fā)作的過程當(dāng)中,對(duì)瓣膜反復(fù)毀損的過程,導(dǎo)致瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常。瓣膜可能增厚了活動(dòng)沒有那么靈活,瓣膜的要腱索縮短了、粘連了,就如門合頁生銹了門開也開不開,關(guān)也關(guān)不上,它是對(duì)門和門框都進(jìn)行破壞,這是風(fēng)濕性瓣膜病的特點(diǎn)。

        沈冬焱副主任醫(yī)師
        心血管外科
        01:14
      • 首先急性感染性心內(nèi)膜炎全身感染癥狀比較明顯,像全身乏力、疲乏、周身酸痛的癥狀比較典型,體溫最高可以達(dá)到40攝氏度。而且它的病程發(fā)展比較迅速,一般在數(shù)天到數(shù)周的時(shí)間, 病人可出現(xiàn)心臟瓣膜的損傷而且它的細(xì)菌遷移比較多見,容易出現(xiàn)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。致病菌主要是金黃色葡萄球菌。而亞急性感染性心內(nèi)膜炎全身感染癥狀比較輕,患者會(huì)出現(xiàn)輕微的周身不適、體溫也比較低,一般波動(dòng)在37度5到38度之間,病程發(fā)展比較緩慢。一般病程在數(shù)周到數(shù)月的時(shí)間,感染致病菌主要是草綠色鏈球菌。

        陳存芳副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
        01:06