造血干細胞移植后多長時間才能恢復(fù)正常的免疫系統(tǒng)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
這個問題實際要看醫(yī)生對患者免疫狀況的控制,這個醫(yī)生是可控的,那么這個控制主要來源于在移植后應(yīng)用免疫抑制劑,為什么要應(yīng)用免疫抑制劑,因為如果是異基因移植它會出現(xiàn)排斥反應(yīng),為了預(yù)防排斥反應(yīng)人為使用免疫抑制的藥物來下調(diào)供者的干細胞的活性和功能,特別是下調(diào)它供者T細胞的活性和功能,從而減少它對患者身體各個器官的攻擊,這個是排斥反應(yīng)形成的一個最基本的機制,所以只有在認定或者是排斥反應(yīng)出來了能夠控制穩(wěn)定,通過慢慢減量排斥反應(yīng)也不復(fù)發(fā)的狀況下才能逐漸地去減停免疫抑制劑,那么這個過程一般來說順利的,如果說是全相合的造血干細胞移植,大概是半年到一年的時間,但如果是半相合或者是非血緣關(guān)系的全相合的,不光供者的移植這個時間又要延長半年左右,如果出了排斥反應(yīng)或者有慢性排斥反應(yīng),這個時間又得根據(jù)病情延長。所以這里可能有一個個體化的處理的問題,當然醫(yī)生也希望大家能夠順利的不出意外的在計劃范圍之內(nèi)減停免疫抑制劑。
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這個問題實際要看醫(yī)生對患者免疫狀況的控制,這個醫(yī)生是可控的,那么這個控制主要來源于在移植后應(yīng)用免疫抑制劑,為什么要應(yīng)用免疫抑制劑,因為如果是異基因移植它會出現(xiàn)排斥反應(yīng),為了預(yù)防排斥反應(yīng)人為使用免疫抑制的藥物來下調(diào)供者的干細胞的活性和功能,特別是下調(diào)它供者T細胞的活性和功能,從而減少它對患者身體各個器官的攻擊,這個是排斥反應(yīng)形成的一個最基本的機制,所以只有在認定或者是排斥反應(yīng)出來了能夠控制穩(wěn)定,通過慢慢減量排斥反應(yīng)也不復(fù)發(fā)的狀況下才能逐漸地去減停免疫抑制劑,那么這個過程一般來說順利的,如果說是全相合的造血干細胞移植,大概是半年到一年的時間,但如果是半相合或者是非血緣關(guān)系的全相合的,不光供者的移植這個時間又要延長半年左右,如果出了排斥反應(yīng)或者有慢性排斥反應(yīng),這個時間又得根據(jù)病情延長。所以這里可能有一個個體化的處理的問題,當然醫(yī)生也希望大家能夠順利的不出意外的在計劃范圍之內(nèi)減停免疫抑制劑。
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造血功能的重新建立一般在干細胞回輸后2~4周不等。一般植入最早的表現(xiàn)是外周血白細胞升高,達到一定水平通常以中性粒細胞>0.5×109/L為判定白細胞植活的標準。由于造血干細胞來源不同,植入的時間也稍有不同。一般粒細胞集落刺激因子動員外周血造血干細胞移植造血恢復(fù)較快,植入時間在移植后2周,骨髓移植患者在移植后2~4周之間,臍帶血移植后植人慢一些,約在移植后3~4周,也可能更晚些。
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造血干細胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們在移植前和移植后都要做好各項措施,盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前,我們要進行充分的化療,使得機體的腫瘤細胞能夠充分的殺死殘留的細胞達到最小的程度,這樣在移植的時候,復(fù)發(fā)的幾率會減小。第二個在移植的時候,預(yù)處理方案要選擇的適合,針對性要強,這樣也是把殘留的腫瘤細胞能夠盡量的殺死。第三個就是在移植以后,一方面我們要密切監(jiān)測,患者的微小殘留病,及時發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時治療,從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),另一方面如果是一些,特殊類型的惡性血液病,比如說PH陽性的急性淋巴細胞白血病,在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療,從而減低患者的復(fù)發(fā),此外在異基因造血,干細胞移植以后還可以做供者的淋巴細胞輸注來減低復(fù)發(fā)率,這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
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造血干細胞移植后的感染特點:造血干細胞患者在移植不同階段可能感染的病原菌不同。在移植后的早期大部分為細菌感染,給予抗細菌治療;在中期(約移植后30-100天)以巨細胞病毒感染為主;在后期(移植約100天后)易出現(xiàn)卡氏肺囊蟲感染或真菌的曲霉菌的感染。
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我們做造血干細胞移植總有一小部分患者會復(fù)發(fā),造血干細胞移植以后,復(fù)發(fā)該如何治療呢?如果是自體造血干細胞移植,復(fù)發(fā)以后,可以考慮再化療,緩解以后做二次的自體造血干細胞移植,或者做異基因的造血干細胞移植,如果是異基因,造血干細胞移植以后復(fù)發(fā)也可以在化療。如果患者緩解以后,可以做二次的異基因造血干細胞移植。從而達到,抑制腫瘤細胞的目的。其次我們也可以用一些免疫藥物,比如說干擾素等等,從而達到控制疾病的目的。
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造血干細胞移植失敗的4個常見原因:第一、供受者HLA配型不合。受者的免疫細胞識別到供者細胞后會進行攻擊,阻止造血干細胞生長成活,這樣就會導(dǎo)致移植失敗。第二、預(yù)處理強度不夠,對受者免疫細胞的殺傷、抑制作用不夠強也會導(dǎo)致移植失敗。第三、造血干細胞的數(shù)量不夠或種子太少也是導(dǎo)致移植失敗的原因之一。第四、就是受者合并感染及一些藥物的使用,抑制干細胞的生長。