風濕性瓣膜病置換的注意事項有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
一旦診斷了風濕性瓣膜病,即便早期還不是需要積極處理也不要掉以輕心,還是要定期的隨訪和復查。因為這些病變有可能會逐漸的加重,這些病變有可能導致心功能的進一步惡化。所以當發(fā)現(xiàn)心功能出現(xiàn)明顯的改變,瓣膜的病變開始明顯的加重,那都是需要早期進行手術。有的病人來了以后瓣膜病變已經(jīng)很重,心功能也很差,這種情況不建議病人繼續(xù)等下去。因為疾病在早期做、在心功能好的情況下做,它的效果會比較好,而且手術風險也很低。從現(xiàn)在的醫(yī)療專家的共識來講,風濕性心臟病能夠進行修復的機會相對的會小一些,所以更多的風濕性心臟病會采用瓣膜置換手術。瓣膜置換手術如果采用了機械瓣膜,它就需要終身抗凝的,那么華法林的使用,包括在手術以后對于凝血功能的監(jiān)測是非常重要的;還有一部分病人如果選擇了生物瓣膜,在三個月到半年之內(nèi)華法林是必須服用的,在以后可以停用華法林,但是也需要對瓣膜進行定期的隨訪和觀察。
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一旦診斷了風濕性瓣膜病,即便早期還不是需要積極處理也不要掉以輕心,還是要定期的隨訪和復查。因為這些病變有可能會逐漸的加重,這些病變有可能導致心功能的進一步惡化。所以當發(fā)現(xiàn)心功能出現(xiàn)明顯的改變,瓣膜的病變開始明顯的加重,那都是需要早期進行手術。有的病人來了以后瓣膜病變已經(jīng)很重,心功能也很差,這種情況不建議病人繼續(xù)等下去。因為疾病在早期做、在心功能好的情況下做,它的效果會比較好,而且手術風險也很低。從現(xiàn)在的醫(yī)療專家的共識來講,風濕性心臟病能夠進行修復的機會相對的會小一些,所以更多的風濕性心臟病會采用瓣膜置換手術。瓣膜置換手術如果采用了機械瓣膜,它就需要終身抗凝的,那么華法林的使用,包括在手術以后對于凝血功能的監(jiān)測是非常重要的;還有一部分病人如果選擇了生物瓣膜,在三個月到半年之內(nèi)華法林是必須服用的,在以后可以停用華法林,但是也需要對瓣膜進行定期的隨訪和觀察。
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風濕性心臟病實際上是導致瓣膜結構異常的一種原因。在國內(nèi)雖然說風濕性瓣膜病有下降的趨勢,但是它仍然是導致瓣膜疾病最常見的原因。它的特點就是在風濕不斷發(fā)作的過程當中,對瓣膜反復毀損的過程,導致瓣膜的結構發(fā)生了異常。瓣膜可能增厚了活動沒有那么靈活,瓣膜的要腱索縮短了、粘連了,就如門合頁生銹了門開也開不開,關也關不上,它是對門和門框都進行破壞,這是風濕性瓣膜病的特點。
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對于后天的瓣膜性疾病來講,風濕性心臟病占絕大多數(shù);第二位應該是老年性退行性變;其它一些就是感染性疾病對于瓣膜的破壞,比如感染性心內(nèi)膜炎。這幾種情況通過臨床的心臟超聲檢查,就可以做出很好的判斷,再結合病人的發(fā)病的過程,我們基本上在手術前都可以做出明確的診斷。比如說風濕性心臟病,它是一個漸進的過程,從開始有風濕熱發(fā)作的這個情況,然后慢慢的出現(xiàn)體力活動下降,現(xiàn)在超聲一看瓣膜出現(xiàn)問題了(有增厚、有粘連),那我們考慮它就是個風濕性心臟病。這個病人一開始是發(fā)燒,反反復復的發(fā)燒,用上抗生素就好點,不用抗生素他就又發(fā)燒反反復復折騰很長時間了,最后在瓣膜上發(fā)現(xiàn)問題了,而瓣膜本身又沒有什么明顯的增厚、粘連,而是在上邊出邊了瓣膜的破壞,比如說上邊有贅生物或者說瓣膜穿孔了,那我們就會考慮這種病人就是一個感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜病變。
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心臟瓣膜手術在手術前,會對病人進行全面的評估。因為所有的心臟瓣膜手術,目前大多數(shù)情況還都是需要體外循環(huán),然后切開心臟看到瓣膜,直視下進行手術,所以對全身器官的檢查也是必要的(病人的肝腎功能,病人的肺功能,病人的凝血功能都要進行化驗檢查)。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,現(xiàn)在也有技術可以在心臟不停跳、心臟不切開的情況下,對某些瓣膜的疾病進行治療。比如通過介入的方法,對主動脈瓣施行替換,通過導管的方法,對二尖瓣進行修復,這些技術現(xiàn)在在國內(nèi)都已經(jīng)逐步的開展了。
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我們通常情況下說的這個心內(nèi)膜炎,往往都是因為病人的微生物感染了,內(nèi)膜表面后引起的炎性反應,有一部分心內(nèi)膜炎后續(xù)的進展會影響心臟的瓣膜以后,也會引起心瓣膜病,而心瓣膜病往往是因為鏈球菌感染到這個心內(nèi)膜,或者是心臟以后就會累及瓣膜,主要會引起這個風濕性心臟瓣膜病,還有一部分我們所稱的年樣變性,鈣化等等都會引起整個心臟的瓣膜的損害,所以說重點的這個心瓣膜病,側重的是所有的病因累積到心臟的瓣膜,而心內(nèi)膜炎除了瓣膜以外心臟的內(nèi)膜也受到了影響,這是本質(zhì)的區(qū)別。
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瓣膜病病人在手術前需要注意的事項包括:院外要注意飲食,不要過飽,不要勞累,不要感冒,保證充分的睡眠。在飲食方面:一般以清淡和易消化的為主,包括豆腐、青菜、牛奶、雞蛋等。肉類是可以吃的不是不可以吃,但一定要注意量避免心臟的負擔太重。另外, 醫(yī)生往往在醫(yī)院會給患者開一定的藥物,比如地高辛、利尿劑、卡托普利擴血管等,每種藥物不一樣,對心臟的作用不一樣。有些藥物是有毒性的,比如地高辛,如果吃過量之后會引起惡心,看東西黃視等。所以一定要按照醫(yī)囑的要求,比如地高辛,每天吃一次 一次一片或者半片等。利尿劑要根據(jù)有沒有水腫,心臟功能的情況等等來服用。同時 有些藥物,比如擴血管的藥物可能會導致頭暈,干咳等副作用,這也是我們在日常生活中需要注意的。如果出現(xiàn)了不舒服的感覺,就要到醫(yī)院去看一下。還有一種就是要做手術了,在住院期間,手術前一般也是要保證充足的睡眠,在手術前,我們的醫(yī)生 麻醉師 護士都會給患者講要注意的事項,要和醫(yī)務人員做良好的配合。