風(fēng)濕性瓣膜病的特點(diǎn)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
風(fēng)濕性心臟病實(shí)際上是導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常的一種原因。在國(guó)內(nèi)雖然說(shuō)風(fēng)濕性瓣膜病有下降的趨勢(shì)，但是它仍然是導(dǎo)致瓣膜疾病最常見(jiàn)的原因。它的特點(diǎn)就是在風(fēng)濕不斷發(fā)作的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)瓣膜反復(fù)毀損的過(guò)程，導(dǎo)致瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常。瓣膜可能增厚了活動(dòng)沒(méi)有那么靈活，瓣膜的要腱索縮短了、粘連了，就如門(mén)合頁(yè)生銹了門(mén)開(kāi)也開(kāi)不開(kāi)，關(guān)也關(guān)不上，它是對(duì)門(mén)和門(mén)框都進(jìn)行破壞，這是風(fēng)濕性瓣膜病的特點(diǎn)。
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風(fēng)濕性心臟病實(shí)際上是導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常的一種原因。在國(guó)內(nèi)雖然說(shuō)風(fēng)濕性瓣膜病有下降的趨勢(shì)，但是它仍然是導(dǎo)致瓣膜疾病最常見(jiàn)的原因。它的特點(diǎn)就是在風(fēng)濕不斷發(fā)作的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)瓣膜反復(fù)毀損的過(guò)程，導(dǎo)致瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常。瓣膜可能增厚了活動(dòng)沒(méi)有那么靈活，瓣膜的要腱索縮短了、粘連了，就如門(mén)合頁(yè)生銹了門(mén)開(kāi)也開(kāi)不開(kāi)，關(guān)也關(guān)不上，它是對(duì)門(mén)和門(mén)框都進(jìn)行破壞，這是風(fēng)濕性瓣膜病的特點(diǎn)。
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一旦診斷了風(fēng)濕性瓣膜病，即便早期還不是需要積極處理也不要掉以輕心，還是要定期的隨訪(fǎng)和復(fù)查。因?yàn)檫@些病變有可能會(huì)逐漸的加重，這些病變有可能導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)心功能出現(xiàn)明顯的改變，瓣膜的病變開(kāi)始明顯的加重，那都是需要早期進(jìn)行手術(shù)。有的病人來(lái)了以后瓣膜病變已經(jīng)很重，心功能也很差，這種情況不建議病人繼續(xù)等下去。因?yàn)榧膊≡谠缙谧觥⒃谛墓δ芎玫那闆r下做，它的效果會(huì)比較好，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很低。從現(xiàn)在的醫(yī)療專(zhuān)家的共識(shí)來(lái)講，風(fēng)濕性心臟病能夠進(jìn)行修復(fù)的機(jī)會(huì)相對(duì)的會(huì)小一些，所以更多的風(fēng)濕性心臟病會(huì)采用瓣膜置換手術(shù)。瓣膜置換手術(shù)如果采用了機(jī)械瓣膜，它就需要終身抗凝的，那么華法林的使用，包括在手術(shù)以后對(duì)于凝血功能的監(jiān)測(cè)是非常重要的；還有一部分病人如果選擇了生物瓣膜，在三個(gè)月到半年之內(nèi)華法林是必須服用的，在以后可以停用華法林，但是也需要對(duì)瓣膜進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)和觀(guān)察。
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對(duì)于后天的瓣膜性疾病來(lái)講，風(fēng)濕性心臟病占絕大多數(shù)；第二位應(yīng)該是老年性退行性變；其它一些就是感染性疾病對(duì)于瓣膜的破壞，比如感染性心內(nèi)膜炎。這幾種情況通過(guò)臨床的心臟超聲檢查，就可以做出很好的判斷，再結(jié)合病人的發(fā)病的過(guò)程，我們基本上在手術(shù)前都可以做出明確的診斷。比如說(shuō)風(fēng)濕性心臟病，它是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，從開(kāi)始有風(fēng)濕熱發(fā)作的這個(gè)情況，然后慢慢的出現(xiàn)體力活動(dòng)下降，現(xiàn)在超聲一看瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題了（有增厚、有粘連），那我們考慮它就是個(gè)風(fēng)濕性心臟病。這個(gè)病人一開(kāi)始是發(fā)燒，反反復(fù)復(fù)的發(fā)燒，用上抗生素就好點(diǎn)，不用抗生素他就又發(fā)燒反反復(fù)復(fù)折騰很長(zhǎng)時(shí)間了，最后在瓣膜上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，而瓣膜本身又沒(méi)有什么明顯的增厚、粘連，而是在上邊出邊了瓣膜的破壞，比如說(shuō)上邊有贅生物或者說(shuō)瓣膜穿孔了，那我們就會(huì)考慮這種病人就是一個(gè)感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜病變。
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我們通常情況下說(shuō)的這個(gè)心內(nèi)膜炎，往往都是因?yàn)椴∪说奈⑸锔腥玖耍瑑?nèi)膜表面后引起的炎性反應(yīng)，有一部分心內(nèi)膜炎后續(xù)的進(jìn)展會(huì)影響心臟的瓣膜以后，也會(huì)引起心瓣膜病，而心瓣膜病往往是因?yàn)殒溓蚓腥镜竭@個(gè)心內(nèi)膜，或者是心臟以后就會(huì)累及瓣膜，主要會(huì)引起這個(gè)風(fēng)濕性心臟瓣膜病，還有一部分我們所稱(chēng)的年樣變性，鈣化等等都會(huì)引起整個(gè)心臟的瓣膜的損害，所以說(shuō)重點(diǎn)的這個(gè)心瓣膜病，側(cè)重的是所有的病因累積到心臟的瓣膜，而心內(nèi)膜炎除了瓣膜以外心臟的內(nèi)膜也受到了影響，這是本質(zhì)的區(qū)別。
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老年性的瓣膜病變是從瓣膜疾病發(fā)生的原因去進(jìn)行分類(lèi)的，至于瓣膜是不是需要手術(shù)，是從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能變化的程度來(lái)判斷的。只要瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的毀損，或者瓣膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，功能發(fā)生嚴(yán)重的不全，這些瓣膜都是需要手術(shù)治療的。由于老年退行性變引起的瓣膜功能的障礙，對(duì)老年病人的危害是比較大的，瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題以后時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起心臟的擴(kuò)大，然后引起心臟功能的下降，明顯的影響到人的日常生活。有些人可能原來(lái)上樓上四層樓慢慢走沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在上二層樓就得休息一會(huì)了，還有的原來(lái)跟人去出去旅游，出去跳個(gè)舞這都沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在輕微的活動(dòng)以后就開(kāi)始覺(jué)得上喘了。這些嚴(yán)重影響人生活質(zhì)量的心臟瓣膜病疾病，都是需要積極的去處理的。在國(guó)內(nèi)現(xiàn)在風(fēng)濕性的心臟病呈下降的趨勢(shì)，老年的退行性變的比例反而越來(lái)越高，對(duì)于老年退行性變的瓣膜性疾病，它的治療相對(duì)來(lái)講要復(fù)雜一些。因?yàn)槟昙o(jì)越大合并的疾病情況就越多，有的病人可能還會(huì)合并什么糖尿病，有的人會(huì)合并冠心病，使這種治療就比較復(fù)雜，有的時(shí)候需要在瓣膜置換的同時(shí)進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。所以相比而言老年退行性變瓣膜病治療起來(lái)，手術(shù)前需要評(píng)估的內(nèi)容可能會(huì)更多，可能會(huì)面臨著復(fù)合的手術(shù)，這是老年退行性病的特點(diǎn)。
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心臟瓣膜病的癥狀，一般說(shuō)來(lái)包括如下幾個(gè)方面。第一 活動(dòng)耐力的減退，也就是平常咱們說(shuō)的乏力，第二 就是悶氣，也就是在咱們說(shuō)的上不來(lái)氣，還有一種就是心慌，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為心律不齊，那么在早期，病人往往是比較輕的乏力，心慌 或者悶氣 休息后很快就緩解。隨著病變的不斷加重，也就是瓣膜狹窄越來(lái)越嚴(yán)重，或者瓣膜返流越來(lái)越嚴(yán)重，病人的癥狀也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，比方說(shuō)活動(dòng)耐力越來(lái)越差。不能上樓 不能做日?；顒?dòng)，甚至說(shuō)休息的時(shí)候不能平臥等。那么比較嚴(yán)重的是發(fā)生了心律失常，病人天天感到心慌，感到“砰砰砰”，有時(shí)候頭暈，由于腦部供血不足引起頭暈，甚至血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致腦梗等。
