椎間孔鏡和椎間盤鏡有什么區(qū)別
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椎間孔鏡和椎間盤鏡它最主要的區(qū)別就是一個(gè)是可視、一個(gè)是非可視。椎間盤鏡是在非可視的狀態(tài)下是沒有外接的,這種可視的成像系統(tǒng),我們只是通過在手術(shù)當(dāng)中,比如說B超的引導(dǎo)或者是X線,或者是CT的引導(dǎo)對(duì)椎間隙內(nèi)的間盤進(jìn)行了一個(gè)切除,通過這個(gè)方式來對(duì)這個(gè)間盤進(jìn)行一個(gè)減壓。椎間孔鏡或者說叫脊柱內(nèi)鏡是一個(gè)可視的狀態(tài),就是說我們能夠在直視下在成像系統(tǒng)的輔助下看到神經(jīng),看到突出的髓核,然后進(jìn)行一個(gè)良好的切除,那么它的安全性相對(duì)可能會(huì)更高。
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椎間孔鏡和椎間盤鏡它最主要的區(qū)別就是一個(gè)是可視、一個(gè)是非可視。椎間盤鏡是在非可視的狀態(tài)下是沒有外接的,這種可視的成像系統(tǒng),我們只是通過在手術(shù)當(dāng)中,比如說B超的引導(dǎo)或者是X線,或者是CT的引導(dǎo)對(duì)椎間隙內(nèi)的間盤進(jìn)行了一個(gè)切除,通過這個(gè)方式來對(duì)這個(gè)間盤進(jìn)行一個(gè)減壓。椎間孔鏡或者說叫脊柱內(nèi)鏡是一個(gè)可視的狀態(tài),就是說我們能夠在直視下在成像系統(tǒng)的輔助下看到神經(jīng),看到突出的髓核,然后進(jìn)行一個(gè)良好的切除,那么它的安全性相對(duì)可能會(huì)更高。
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椎間孔鏡手術(shù)和椎間盤鏡手術(shù)的區(qū)別如下:
椎間盤鏡是一個(gè)傳統(tǒng)手術(shù)的縮小版,它和傳統(tǒng)手術(shù)一樣,也是從完全俯臥位通過后路進(jìn)行椎板肌肉的切除、肌肉的剝離、椎板切除,到了椎管里它首先碰到的是硬膜囊和神經(jīng)根,它需要把硬膜囊神經(jīng)根剝開后才能對(duì)突出的間盤進(jìn)行切除,這個(gè)過程是有風(fēng)險(xiǎn)的。
但椎間孔鏡通過側(cè)路直接避開神經(jīng),到椎間盤突出的部位,直接把突出的間盤拿走,所以是比較安全的。
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隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步,目前認(rèn)為椎間孔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥。一、包容性椎間盤突出癥,巨大的脫出型游離型椎間盤突出癥,合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的椎間盤突出癥;大部分椎管狹窄指由于黃韌帶肥厚,關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、椎間盤突出。椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄癥,中央型骨性椎管除外。開放手術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥,開放術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤臨近椎間盤退變及突出;開放及微創(chuàng)術(shù)后腰椎及中下胸椎感染的患者,感染只局限于椎間隙,部分椎體及椎體塌陷畸形不明顯。胸腰椎結(jié)核無大塊死骨,無膿腫或炎癥;膿腫只局限于椎間隙椎體,椎體塌陷畸形不明顯。一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并,腰椎間盤突出或椎管狹窄,中下胸椎的椎間盤突出癥;及胸椎管狹窄癥、椎間孔鏡手術(shù)治療的禁忌癥、包括中央型骨性腰椎管狹窄癥、中央型骨性胸椎管狹窄癥、合并大塊死骨,膿腫。椎體塌陷畸形明顯的胸腰椎結(jié)核或中下胸椎感染,不穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰間盤突出或椎管狹窄,脊柱腫瘤。
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椎間盤突出和開放手術(shù)一樣,椎間孔鏡手術(shù)和椎間盤突出開放手術(shù)一樣,都存在復(fù)發(fā)的問題。腰椎間盤突出復(fù)發(fā)患者如果能夠耐受手術(shù)后癥狀,疼痛評(píng)分是10分的話。假如在5分以下患者的生活,工作不受太大的影響,可以直接選擇積極保守理療、按摩、針灸、熏蒸等。短期內(nèi)觀察臨床癥狀的發(fā)展情況,如果癥狀無法忍受疼痛評(píng)分在6分以上,嚴(yán)重影響生活工作可以考慮進(jìn)一步的治療,如射電、臭氧或再次的孔鏡治療,也可以選擇開放手術(shù)治療。當(dāng)然不同的患者對(duì)疼痛的耐受程度不同,工作的性質(zhì)個(gè)人的性格都是影響治療方法的因素。
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椎間孔鏡是近10來年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來的一個(gè)治療椎間盤突出癥,一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小,開口只6—7毫米,效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復(fù)正常的工作,但是它的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院一般都在2.5~3萬之間,在二級(jí)醫(yī)院也得2萬左右;它的費(fèi)用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個(gè)脫垂的椎間盤突出年輕病人僅僅是不需要射頻,甚至1.5萬就可以搞定。這個(gè)項(xiàng)目都在國(guó)家的醫(yī)保政策,醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷范圍之內(nèi)。
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椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較少,它不像開放手術(shù)從上到下;甚至數(shù)個(gè)間隙。它只是從椎間孔進(jìn)入去看到椎間孔的前側(cè),后側(cè)背側(cè)和腹側(cè),對(duì)于病灶比較大的需要廣泛顯露和松解的或者是需要做椎體間,植骨融合的椎間孔鏡手術(shù)并不方便,而且容易遺漏突出的間盤。另外這個(gè)操作屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度有極大的關(guān)系。初學(xué)者往往遺漏脫垂的或者是摘除不凈的椎間盤,往往訓(xùn)練的時(shí)間的長(zhǎng)和手術(shù)比較久,經(jīng)驗(yàn)比較豐富,手術(shù)相對(duì)效果要好;再一個(gè)是椎間孔鏡這個(gè)系統(tǒng)比較昂貴,醫(yī)院需要有較大的資金投入。